妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響及安全性分析

許思慧 甄曼華 龍小云

佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院有限公司(佛山 528000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是婦產(chǎn)科常見疾病，發(fā)病率較高，與遺傳病史、肥胖等因素有關(guān)[1]，威脅孕婦及胎兒健康。以往常對(duì)GDM孕婦進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)治療，但是由于GDM無典型癥狀，部分孕婦極易因漏診而延誤治療時(shí)機(jī)[2]，待確診時(shí)通常需要進(jìn)行藥物干預(yù)。有報(bào)道指出[3]，給予GDM孕婦胰島素治療，由于該藥無法穿透胎盤，所以既能發(fā)揮降糖作用，增強(qiáng)血糖控制效果，也能減輕對(duì)胎兒的危害，有助于減少不良妊娠結(jié)局。基于此，本文就GDM孕婦接受胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響及安全性展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7月—2020年7月接診且進(jìn)行常規(guī)治療的50例GDM孕婦作為對(duì)照組，將同期接診且在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行胰島素治療的50例GDM孕婦作為觀察組。對(duì)照組：年齡21～38歲，平均年齡(29.6±4.2)歲，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)25～31 kg/m2，平均BMI(27.6±1.1)kg/m2，初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦為39例/11例；觀察組：年齡21～37歲，平均年齡(29.3±4.0)歲，BMI為25～32 kg/m2，平均BMI(27.8±1.3)kg/m2，初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦為37例/13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于血糖檢測(cè)等確診；②對(duì)照組孕婦血糖控制不佳但拒絕接受胰島素治療；③觀察組孕婦符合使用胰島素的指征；④單胎妊娠；⑤知情且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者；②自身免疫性疾病者；③中途退出研究者；④資料不完整者；⑤合并其他妊娠期并發(fā)癥者；⑥未在我院分娩者。基本病例資料(BMI、產(chǎn)次等)組間無差異(P>0.05)，可對(duì)照研究。

1.2 方法

對(duì)照組(行常規(guī)治療)：結(jié)合孕婦病情實(shí)施對(duì)癥治療，同時(shí)展開飲食及運(yùn)動(dòng)療法，包括：(1)飲食療法：依據(jù)孕婦BMI、身高等指標(biāo)，計(jì)算所需熱量，合理補(bǔ)充碳水化合物及微量元素等，確保飲食均衡，同時(shí)少食多餐，禁食生硬及辛辣食物；(2)運(yùn)動(dòng)療法：指導(dǎo)孕婦進(jìn)行散步、瑜伽等運(yùn)動(dòng)，期間家屬陪伴，注意預(yù)防低血糖，有效控制體質(zhì)量范圍。

觀察組(在對(duì)照組基礎(chǔ)上行胰島素治療)：在實(shí)施對(duì)照組治療措施的基礎(chǔ)上，向孕婦進(jìn)行胰島素治療，方法為：于孕24～30周時(shí)，注射胰島素(藥品廠家：江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10890001)，每日0.8 U/kg；于孕31～35周時(shí)，劑量調(diào)節(jié)為每日0.9 U/kg；于孕36～40周時(shí)，劑量調(diào)節(jié)為每日0.8 U/kg。

療程：均持續(xù)治療至孕婦分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

將血糖控制效果、SF-36、治療效果、不良妊娠結(jié)局、不良反應(yīng)作為觀察指標(biāo)。(1)血糖控制效果：以高效液相色譜法檢測(cè)糖化血紅蛋白(Hemoglobin Alc，HbA1c)[4]，以德國(guó)羅氏血糖儀測(cè)定餐后2 h血糖(2h plasma glucose，2hPG)、空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)；(2)SF-36：即健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[5]，該量表含有8個(gè)維度，每個(gè)維度均為評(píng)分高則生活質(zhì)量好；(3)治療效果：①無效：血糖水平、臨床癥狀均未見好轉(zhuǎn)；②有效：血糖指標(biāo)有所降低，但仍處于非正常范圍內(nèi)，癥狀有所好轉(zhuǎn)；③顯效：血糖恢復(fù)正常，癥狀消失；④計(jì)算總有效率(有效率+顯效率)[6]；(4)不良妊娠結(jié)局：主要包括死胎、早產(chǎn)、流產(chǎn)；(5)不良反應(yīng)：主要包括肝腎功能異常、低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 分析血糖控制效果

組間血糖指標(biāo)(HbA1c、2hPG、FPG)在治療前無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組上述指標(biāo)控制效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 血糖控制效果對(duì)比

2.2 分析SF-36

較之對(duì)照組，觀察組SF-36評(píng)分更高(P<0.05)，見表2。

表2 SF-36對(duì)比 (n=50，分，

2.3 分析治療效果

觀察組2例無效(4.00%)，對(duì)照組9例無效(18.00%，P<0.05)，見表3。

表3 治療效果對(duì)比 [n=50，n(%)]

2.4 分析不良妊娠結(jié)局

觀察組發(fā)生3例不良妊娠結(jié)局(6.00%)，對(duì)照組發(fā)生11例不良妊娠結(jié)局(22.00%，P<0.05)，見表4。

表4 不良妊娠結(jié)局對(duì)比 [n=50，n(%)]

2.5 分析不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生3例不良反應(yīng)(6.00%)，對(duì)照組發(fā)生2例不良反應(yīng)(4.00%，P>0.05)，見表5。

表5 不良反應(yīng)對(duì)比 [n=50，n(%)]

3 討 論

相關(guān)研究指出[7]，GDM全球發(fā)生率達(dá)到1%～14%，而我國(guó)GDM發(fā)生率亦有逐年攀升趨勢(shì)，極大地影響著孕婦身心健康。GDM是妊娠期間常見疾病，目前尚未明確該病發(fā)病機(jī)制，但是普遍認(rèn)為其與胰島素抵抗、妊娠微環(huán)境、遺傳、肥胖等因素有關(guān)[8]，GDM孕婦雖然無明顯的多食、體質(zhì)量下降、多飲等癥狀，但若是羊水過多、反復(fù)假絲酵母菌感染、胎兒過大等均需警惕GDM[9]。以往常對(duì)GDM孕婦進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，其中飲食療法能夠?yàn)樵袐D及胎兒合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與熱量，可以預(yù)防饑餓性酮體以及高血糖等情況，運(yùn)動(dòng)療法可以減少胰島素需求，改善葡萄糖耐受，不過近年來的報(bào)道指出[10]，若是飲食、運(yùn)動(dòng)療法不能將GDM孕婦血糖控制在適宜范圍，可以進(jìn)行胰島素治療。

本次研究表明，胰島素對(duì)于GDM孕婦有較好療效。相關(guān)報(bào)道指出，機(jī)體缺乏胰島素容易增加感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，增加代謝負(fù)擔(dān)，而對(duì)GDM孕婦進(jìn)行注射胰島素治療，因?yàn)橐葝u素屬于一種蛋白質(zhì)，可以適當(dāng)調(diào)節(jié)GDM孕婦脂肪代謝[11]，有助于機(jī)體保持適宜的胰島素量，避免因胰島素缺乏而阻礙脂肪代謝；同時(shí)，雖然二甲雙胍與胰島素均能治療GDM，但是近年來的報(bào)道指出[12]，二甲雙胍對(duì)于二型糖尿病療效確切，能夠適用于運(yùn)動(dòng)、飲食控制無效者，但是用于GDM孕婦治療時(shí)，容易提升胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)，而本次對(duì)觀察組進(jìn)行胰島素治療，該藥能夠從葡萄糖合成、代謝方面控制血糖，既能控制糖異生、糖原分解[13]，也能提高葡萄糖利用率，促進(jìn)葡萄糖有氧氧化；因此，研究結(jié)果顯示觀察組血糖控制效果、治療效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。另外，GDM孕婦具有血糖變化快的特征，尤其是在孕后期有明顯的餐前血糖低、空腹血糖低、餐后血糖高、血糖不穩(wěn)定等特點(diǎn)，容易使孕婦發(fā)生酸中毒及酮癥，降低生活質(zhì)量，分析原因：妊娠期胎盤激素能夠抗胰島素，從而使機(jī)體胰島素分泌量減少，本次對(duì)觀察組進(jìn)行胰島素治療，能夠補(bǔ)充胰島素?cái)?shù)量，減少血糖波動(dòng)，增強(qiáng)血糖控制效果，故可以提高患者生活質(zhì)量，研究結(jié)果顯示觀察組SF-36評(píng)分更高。此外，胰島素在本質(zhì)上既是一種碳水化合物，也是促進(jìn)脂肪代謝、蛋白質(zhì)代謝的藥物[14]，采用胰島素療法不易影響機(jī)體功能及代謝過程，而若是不進(jìn)行血糖控制，血糖水平持續(xù)升高后，容易提升血紅蛋白含量，增加自由基，提升超氧化岐酶水平，降低氧化膜含量，增加脂質(zhì)含量，損害血管內(nèi)皮，造成血液病變，發(fā)生妊娠期血壓升高現(xiàn)象[15]；因此，對(duì)GDM孕婦實(shí)施胰島素治療有其必要性，可以通過增強(qiáng)血糖控制效果，降低妊娠高血壓等妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，減少流產(chǎn)事件，同時(shí)也能滿足胎兒生長(zhǎng)需求，改善母體和胎兒預(yù)后，確保胎兒順利娩出，減少早產(chǎn)、死亡等不良妊娠結(jié)局，因此，研究結(jié)果顯示觀察組僅發(fā)生3例不良妊娠結(jié)局(6.00%)，而對(duì)照組發(fā)生11例不良妊娠結(jié)局(22.00%，P<0.05)。最后，觀察組發(fā)生3例不良反應(yīng)(6.00%)，對(duì)照組發(fā)生2例不良反應(yīng)(4.00%)，兩組不良反應(yīng)無明顯差異(P>0.05)，提示胰島素療法具有一定的安全性，主要是因?yàn)橐葝u素不會(huì)經(jīng)由胎盤影響胎兒，所以安全性較高。

綜上所述，由于對(duì)GDM孕婦實(shí)施胰島素治療，既能提高其生活質(zhì)量，也能增強(qiáng)血糖控制效果，亦有助于改善妊娠結(jié)局，因此具有推廣價(jià)值。