2019年中山市石岐區戶籍居民死因監測及期望壽命研究

劉倩云 馬敏杰 鐘定威 范木耿 李 俠 林翠婷

1 中山市石岐區疾病預防控制中心(中山 528400) 2 中山市疾病預防控制中心(中山 528400)

近年來，以心血管疾病為代表的慢性非傳染性疾病發病率及病死率在我國逐年上升，嚴重威脅居民的生命健康[1]。生活方式改變、飲食結構不當及居民城市化、人口老齡化加劇均會加快慢性非傳染性疾病進程，導致居民死亡率上升[2]。死因監測數據作為合理配置衛生資源的一項基礎性資料，對評價地區居民總體健康水平具有重要作用[3]。掌握一個地區人群的死因構成、死亡水平及變動趨勢十分重要。通過死因分析可以了解一個地區的主要衛生問題，從而采取有針對性的預防控制措施。居民死亡信息是加強人口管理、制定社會經濟發展規劃、評價居民健康水平、優化衛生資源配置的重要依據[4]。本研究將對2019年中山市石岐區戶籍居民死亡率、標化死亡率、預期壽命、去死因期望壽命、減壽率等死因監測數據進行分析，了解該地區居民的死因分布和主要死因狀況，分析主要死因分布特點對預期壽命的影響，確定人群的主要健康問題，為轄區醫療衛生行政部門制定相關方針政策和調整疾病控制戰略方向提供支撐。

1 資料與方法

1.1 數據來源

2019年石岐區戶籍居民的全部死亡個案來自廣東省死亡醫學證明管理信息系統。中山市公安局石岐分局戶籍部門提供年度人口基礎數據。

1.2 分析方法

對2019年石岐區戶籍居民死因數據進行基于國際通用編碼ICD-10的分類。比較指標使用：預期壽命、死亡率、去死因期望壽命變化、標化死亡率、減壽率(potential years of life lost rate,PYLLR)和潛在壽命損失年數(potential years of life lost,PYLL)，使用SPSS 19.0統軟件χ2檢驗進行率的比較，以P<0.05為差異有統學意義。死因分類及相關指標算方法，采用簡略壽命表法[5]，簡略壽命表和去死因簡略壽命表的編制使用WPS 2019來完成，并算PYLL和PYLLR，公式如下：

PYLL=∑(aidi)

PYLLR(‰)=(PLYY/N) 1000‰

式中：ai=目標生存年齡-某年齡組組中值-0.5，目標生存年齡以75歲為終點；某年齡組死亡例數用di來表示；早死年齡段內人數用N來表示。

1.3 質量控制

各級醫院內死亡的石岐區戶籍病人，由相關醫院主診醫師填報《居民死亡醫學證明(推斷)書》，審核無誤后通過廣東省死亡證明信息登記系統上傳報告。由石岐區社區衛生服務中心或衛生站醫生核實非醫療機構內死亡的病例死亡信息，死因無異議的，填報《居民死亡醫學證明(推斷)書》,石岐區公安分局司法部門負責對死因有可疑的判定死亡性質，網絡報送員定期收集《居民死亡醫學證明(推斷)書》并上報，中心報送員每半年開展一次死因漏報調查。

2 結 果

2.1 總體死亡狀況

石岐區戶籍人口中2019年共報告死亡1159例，粗死亡率為636.88/10萬，標化死亡率為142.41/10萬。其中死亡人口中男性有631例，報告死亡率為706.39/10萬(標化死亡率393.81/10萬)，女性有528例，報告死亡率為569.86/10萬(標化死亡率315.56/10萬)，男性死亡率高于女性(χ2=13.23,P<0.001)。

2.2 主要死因及順位

2019年戶籍人口死亡率最高的死亡原因前五位分別是惡性腫瘤(212.66/10萬)、心臟病(112.65/10萬)、腦血管病(85.17/10萬)、呼吸系統疾病(70.34/10萬)、內分泌，營養和代謝的其他疾病(37.37/10萬)。男、女性死因的首位均為惡性腫瘤，死亡率分別達241.81/10萬和184.56/10萬。總人口死因前五順位中，只有惡性腫瘤(χ2=6.70,P<0.05)和呼吸系統疾病(χ2=18.25,P<0.05)的死亡率在男女間存在差異，且均為男性死亡率比女性高，見表1。

表1 2019年石岐區戶籍居民主要死因死亡率與構成比

2.3 不同年齡組死亡情況

2019年石岐區戶籍居民的死亡情況與年齡的變化存在較強相關(r=0.673，P<0.01)，可以認為戶籍居民死亡率隨年齡的增長而增加，60歲后死亡率上升明顯，且上升速度持續增長，85歲后到達頂峰。0～、5～、15～、45～、65～各年齡組別報告死亡率分別為：88.33/10萬、22.38/10萬、50.02/10萬、435.42/10萬、3386.63/10萬，見表2。

表2 石岐區2019年戶籍人口分年齡死因順位

2.4 惡性腫瘤

2019年石岐區因惡性腫瘤死亡的人數為387人，其中男216人、女171人，男性死亡率(241.81/10萬)比女性(184.56/10萬)高，惡性腫瘤中死亡率最高的前三位為肺癌(59.90/10萬)、肝癌(27.48/10萬)和結直腸肛門癌(21.43/10萬)，見表3。

表3 石岐區2019年戶籍人口主要惡性腫瘤死亡率

2.5 心臟病

2019年石岐區因心臟病死亡的人數為205人，其中男88人、女117人，死亡率分別為98.51/10萬和126.68/10萬，總人群中因缺血性心臟病死亡的最多，占總心臟病死亡人數的82.44%，見表4。

表4 石岐區2019年戶籍人口主要心臟病死亡率

2.6 疾病負擔

2.6.1 期望壽命 2019年石岐區戶籍人口的壽命預期能達到82.26歲，男性為80.10歲、女性為84.40歲。在前五大主要死因中，在撇除惡性腫瘤的影響后，全人群期望壽命增加最多，達到86.66歲，提高4.40歲。撇除內分泌營養和代謝疾病后，預期壽命僅提高0.73歲，是前五主要死因中最低的。剩下的三個死亡原因撇除后的預期壽命分別為：心臟病(85.02歲)、腦血管病(84.05歲)和呼吸系統疾病(83.91歲)。

2.6.2 減壽分析 2019年石岐區戶籍人口中，惡性腫瘤是首要潛在減壽因素，達4 740.59人年，平均每1 000人就因惡性腫瘤而潛在減壽27.80人年。處在潛在減壽因素第二位的是損傷，達1 316.23人年，平均每1 000人就因損傷而潛在減壽7.72人年，見表5。

表5 石岐區2019年戶籍人口主要死因潛在減壽前五位

3 討 論

2019年石岐區戶籍人口粗死亡率(636.88/10萬)，標化死亡率(353.27/10萬)，兩者均比中山市同年的高(粗死亡率533.20/10萬；標化死亡率330.63/10萬)，就粗死亡率來看也比河南開封市[6]高，但仍比遼寧營口市[7]、成都市青白江區[8]和沈陽市城區[9]低。男性死亡率為706.39/10萬，女性為569.86/10萬，男性明顯高于女性(χ2=13.23,P<0.05)，雖然死亡率差異較大，但惡性腫瘤、心臟病和腦血管病均為男女人群的前三位主要死因，且在不同性別間的前三位主要死因占比沒有差異(χ2=0.81,P>0.05)，均占到60%以上。

石岐區戶籍人口2019年因惡性腫瘤死亡的平均每10萬人就有212.66人，遠比全市的166.45/10萬的高，盡管標化后石岐區惡性腫瘤的死亡率大幅降低(121.44/10萬)，但仍比全市的(113.67/10萬)高，肺癌、肝癌和結腸直腸肛門癌就已占總惡性腫瘤死因的51.16%。單單肺癌(死亡率59.90/10萬)就已占總惡性腫瘤死因的28.16%，死亡率比全市的47.64/10萬和成都市雙流區[10]高，與揚州市2017年—2019年的結果相近[11]，比青白江區[8]的和開封市[6]的要低。肺癌的防治依然是本轄區乃至全國需要共同面對、共同關注的重要課題。由此可見，轄區惡性腫瘤死亡率居于全市前列，除去年齡因素影響，惡性腫瘤死亡率還是高于全市平均水平，下一步研究中可增加轄區居民主要癌癥死亡的具體危害因素，找出關鍵控制點，提高防控工作的針對性，同時針對主要癌癥死因推進早篩早診早治工作，及早發現現存的癌癥患者，把治療關口前移，提高生存率。

心臟病是石岐區戶籍居民死亡的第二大病因，其中以缺血性心臟病死亡為主，占比達到82.44%，死亡率為92.87/10萬。據統計，中國現今心血管病現患病人數約3.3億人，而冠心病有1 100萬[12]，因此缺血性心臟病是目前影響轄區居民乃至全國人民生命健康安全重要因素。預防缺血性心臟病需從飲食著手，高鹽飲食居于居民日常膳食的危險因素首位，同時堅果、種子及全谷物攝入不足和水果、纖維攝入不足也為導致缺血心性臟病的重要危險因素[13],建議全社會提倡學習地中海飲食模式，參照膳食寶塔，提高水果蔬菜、粗糧谷物和堅果類的攝入占比，減少或不用動物性脂肪，多使用優質的植物性脂肪，以此達到一級預防的目的。

綜上所述，結合期望壽命增加值和減壽分析的結果，惡性腫瘤和心腦血管病是2019年石岐戶籍居民的最重要死因，且這兩者在以后較長的時間段內會繼續造成較大疾病負擔。有關部門可以充分利用創建健康促進區的契機，利用家庭醫生式服務這一平臺開展廣泛而有針對性的重點疾病一級預防，結合持續的死因監測及時修正健康事業的發展方向，著力推行健康飲食結構、重點慢性疾病的早診早治。但在重視慢性非傳染病的同時不能忽略損傷對居民健康的影響，特別是對兒童和青壯年人群的影響。下一步可專門針對具體的惡性腫瘤病種和損傷種類開展更深入的研究調查，為精準防控、降低居民疾病負擔提供更強有力的支撐。