宮腔鏡電切術聯合高效孕激素治療青年女性子宮內膜癌療效及對患者生育功能影響的研究

劉淑娟

焦作衛生醫藥學校附屬醫院婦產科(焦作 454000)

子宮內膜癌(endometrial cancer, EC)是臨床上常見的女性腫瘤疾病之一，患病后的表現為陰道出血、陣發性腹痛以及腹部包塊等癥狀[1]。隨著人們生活方式的改變，EC的發病率逐年增高，并呈低齡化趨勢，子宮內膜癌青年女性患者隨之增多，給患者的生活造成嚴重的影響[2]。同時，早期EC的內膜癌癥狀并不明顯，需要經過婦科檢查或是普查發現[3]。研究指出，手術治療是能夠最好保存EC患者生育功能的手段。以往臨床上通常使用高效孕激素治療，雖然能夠取得較好的治療效果，但激素治療副作用較大，會給患者帶來較多的不良反應，在臨床中使用具有一定的局限性[4]。隨著醫學研究不斷的完善，宮腔鏡電切術作為新型微創技術，具有創傷小，手術時間短、安全性高的特點，現已逐漸應用于臨床治療中[5]。基于此，本文將宮腔鏡電切術與高效孕激素治療相結合，研究該治療方案的效果以及對青年子EC患者生育功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月我院治療的70例子宮內膜癌患者作為研究對象，將患者分為對照組和實驗組，對照組患者年齡在22～31歲，平均年齡(25.63±1.56)歲，體質量45～62 kg，平均體質量(52.40±1.06)kg；病程在9個月～4年，平均病程(2.45±1.36)年；研究組患者年齡在21～32歲，平均年齡(25.75±1.46)歲，體質量在46～63 kg，平均體質量(52.70±1.45)kg；病程在8個月～5年，平均病程(2.47±1.48)年；對比兩組患者基線資料未發現實質性差異的存在(P>0.05),可進行對比研究。

納入標準：①經本院相關檢測報告診斷為子宮內膜癌；②自愿簽署同意書；③孕激素受體(progesterone receptor，PR)檢查顯示為陽性(+)；④具有較高的治療配合能力。

排除標準：①臨床資料不完整；②精神疾病患者；③合并心臟、肝臟、肺、腦等重要臟器損傷者；④治療依從性差。

1.2 方法

對照組應用高效孕激素治療，高效孕激素選取甲地孕酮[6](廠家；上海麥克林生化科技有限公司：批準文號：國藥準字 H20053712)，共治療3個月，第1個月一天兩次，每次予以160 mg，第2個月以及第3個月以每天160 mg。共治療3個月。研究組在對照組的基礎上聯合使用宮腔鏡電切術，具體方法如下：術前消毒鋪單后，行全身靜脈麻醉，選用10～12號的宮頸棒擴張宮頸口，將擴宮壓力維持在70 mmHg以下，不可過高，以1.5%甘氨酸溶液或0.9%的生理鹽水作為膨宮液，完全充盈子宮，導入電切鏡(10 mm)，調整輸出功率(10 mm)，使用尺寸為5 mm的環形電切割環切割切割子宮淺肌層、子宮內膜病變組織，術中將病灶組織送病理檢查，并觀察者有無病灶殘留在子宮內，確保完全清除后，降低子宮壓力，排出膨宮液，觀察有無出血等不良癥狀，并向子宮內注入透明質酸凝膠，避免子宮出現黏連，術后口服甲地孕酮片。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者臨床療效，出院3個月后進行宮腔鏡檢查，評估子宮內膜改變情況，療效評價標準：完全緩解：手術標本中未見生內膜組織以及癌變組織，腫瘤病灶完全消失；部分緩解：經復查后結果顯示存在不典型增生情況，手術標本中仍存在少量增生內膜組織；無效：治療后，病理檢查與術前不存在差異，子宮內膜病變組織復查顯示存在病變。治療總有效率等于完全緩解與部分緩解之和。

1.3.2 比較兩組患者治療后在次妊娠情況，每隔1個月對患者進行電話隨訪，持續隨訪1年，密切關注患者妊娠結局(流產、早產以及足月分娩)以及受孕情況。

1.3.3 比較兩組患者治療前、治療6個月、12個月后血清糖類抗原125(cancer antigen 125，CA125)水平。分別在患者治療6個月、12個月后分別采取患者空腹血3 mL，經離心處理后獲取上層清液備用，采用Y反射免疫計數器、酶聯免疫吸附試驗測定血清CA125水平，由專業人員進行相關檢查操作。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 比較兩組患者治療3個月后臨床療效

治療3個月后，研究組患者的治療有效率94.2%高于對照組74.2%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療3個月后臨床療效比較 [n=35,n(%)]

2.2 兩組患者1年內再次妊娠情況

比較兩組患者1年內再次妊娠情況，研究組患者的受孕率高于對照組(P<0.05),且妊娠結局也優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者1年內再次妊娠情況 [n=35,n(%)]

2.3 治療前、治療6個月、12個月后兩組患者的CA125水平比較

治療前兩組患者的CA125水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后6個月、12個月血清研究組CA125水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的CA125水平比較

3 討 論

EC是臨床上常見的婦科疾病，其發病率僅次于宮頸癌，好發于高血壓、糖尿病患者、未婚女性以及肥胖女性，而肥胖是子宮引起子宮內膜的主要高危因素，其原因是肥胖患者體內脂肪含量過高，導致機體內雌性激素儲存量過高，產生高游離度狀態、強活性的雌酮[7-8]。相關文獻報道，每年EC的患病率約有20萬人，且隨著人們生活方式的改變，EC患者的發病率呈年輕化趨勢，并逐年增高[9]。研究表明青年女性患者的子宮內膜多為高分化癌，分化情況較好，但青年EC患者情況較為特殊，希望保留生育功能的要求相對強烈，因此在治療前應詳細與患者說明治療過程中存在的風險，在保障EC治愈的同時也應該重視診斷的水平以及保留患者剩余功能[10]。

本文結果顯示，研究組有效率高于對照組，該研究結果與徐宏甲等[11]學者研究結果相一致，其研究顯示將宮腔鏡電切術與孕激素相結合，能夠有效的控制EC患者的病情發展，降低患者病情在次復發的可能性并提高受孕成功率。因為宮腔鏡電切術能夠有效辨別病灶的位置、大小、具體情況，調整切割的方向、深度并進行電凝止血，實現病變組織切除和子宮保留等，在此基礎上聯合使用孕激素治療能有效阻止EC的細胞的侵襲以及增殖，促使細胞凋亡，減少患者腫瘤再次發生的可能性。

本文結果顯示，研究組患者的受孕率高于對照組，且妊娠結局也優于對照組。該研究結果與李增軍[12]等學者研究結果相一致，其研究結果表示將宮腔鏡電切術聯合激素治療可明顯提高再次妊娠成功受孕率。因為孕激素能夠直接作用腫瘤細胞，使腫瘤細胞得到轉化，從而抑制腫瘤細胞DNA與腫瘤細胞RNA之間的相結合，減少腫瘤細胞的分裂和增殖，最后被增生以及內膜代替，從而取得較好的治療效果，在此基礎上聯合應用宮腔鏡電切術最大程度的確定病灶范圍，查看子宮內具體的病理變化并在此基礎上使用電切術，避免了因手術視野不清晰導致穿孔破裂，引發臟器損傷，且宮腔鏡電切術具有創傷小、安全性高、術后恢復快的優點，并發癥少且對子宮內膜的損傷更小，減少了患者的痛苦，從而更好地保留患者的生育功能。

血清CA125水平高低情況能夠測定EC的嚴重程度。CA125是一種特殊的糖蛋白，能單獨與 OC125相結合，在卵巢癌、胰腺癌、輸卵管癌、宮頸腺癌等腫瘤中水平會較高，需要值得注意的是，CA125水平高低在不同EC患者會存在個體差異，因此需要結合其他相關檢查對EC進行診斷以及評估[13-14]。本文研究結果顯示，在治療6個月、12個月后，研究組患者的CA125水平均低于對照組。提示兩種方法治療EC患者均有效，且研究組治療效果更佳。CA125對療效評估、判斷具有重要的意義。這一結果與劉艷梅[15]學者研究結果相符合，其表示宮腔鏡電切術聯合孕激素治療，能夠使腫瘤細胞逐漸凋亡，降低CA125水平，使患者的生育功能能夠更好的被保護。

綜上所述，宮腔鏡電切術聯合高效孕激素治療青年EC患者能夠更好的保留患者的生育功能，降低患者CA125指標，但本次試驗隨訪時間較短，樣本量相對較小，結果的可靠性還需要更大的樣本量進行支持。隨著醫學技術的不斷完善，宮腔鏡電切術聯合高效孕激素也逐漸在臨床中被推薦使用，值得進一步深入探究。