肢體語言溝通配合正向暗示在斜弱視患兒訓練中的應用

倪連紅,李麗蘭,繆 羽,劉慧茹

(聯勤保障部隊第910醫院 福建泉州 362100)

斜弱視是臨床常見的兒童視力發育障礙性疾病,主要由兒童視覺經驗異常引起[1]。發病后,患兒視力降低、喪失立體視覺,嚴重影響其日常學習與生活,易使患兒產生自卑心理、社會焦慮[2]。臨床常用視覺功能訓練來改善患兒癥狀,如遮蓋療法、屈光矯正、增視療法、精細目力訓練、藥物等。但由于斜弱視干預周期長、方法復雜、過程枯燥,多數患兒依從性較低,導致視力恢復速度較慢[3]。有報道稱,肢體語言溝通在小兒干預中,可有效減輕患兒抵觸情緒,提高接受率、依從性[4]。此外,正向暗示可為患兒提供積極的心理誘導,能為訓練效果提供有力的后續支撐[5]。本研究采用肢體語言溝通配合正向暗示對兒童斜弱視訓練進行干預,旨在尋找更佳的改善斜弱視的方法?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～9月1日收治的斜弱視患兒312例(425只眼)為研究對象。納入標準：①符合美國眼科學會發布的《兒童眼評估臨床指南》中斜弱視的診斷標準者[6]；②最佳矯正視力≤0.8者；③精神、認知功能正常者。排除標準：①合并青光眼或眼部外傷、手術史者；②合并惡性腫瘤者；③配合度極低,無法參與本研究者。按照隨機數字表法分為觀察組157例(213只眼)和對照組155例(212只眼)。觀察組男81例(112只眼)、女76例(101只眼),年齡3～10(6.76±1.31)歲；斜弱視程度：輕度133只眼,中度64只眼,重度16只眼。對照組男83例(113只眼)、女72例(99只眼),年齡4～10(7.14±1.15)歲；斜弱視程度：輕度134只眼,中度63只眼,重度15只眼。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予視覺刺激、配合遮蓋療法、精細目力訓練、儀器訓練、視覺重建干預(包括雙眼集中協調、立體視、同時視和融合視)等常規護理。訓練醫生根據患兒雙眼視狀況選取最適合的一種或多種方式聯合進行訓練,可采用捕捉、圖片填色等游戲增加訓練的趣味性,連續訓練6個月。訓練過程中家屬應積極監督,院方定期采用電話方式進行隨訪。每次門診隨訪時檢測患兒視力糾正情況。觀察組在對照組基礎上采用肢體語言溝通配合正向暗示輔助患兒進行眼部訓練,具體措施如下。

1.2.1 肢體語言溝通 干預人員與患兒進行肢體語言溝通時,需根據不同的患兒保持合適的距離,給予安全感,如有必要可選擇蹲位,保持與患兒同樣高度,兩者視線平行,患兒可不用仰視即可與干預人員進行交流,以緩解患兒的壓抑、緊張感。干預人員與患兒肢體接觸時,需配合適當表情,面帶微笑,肢體動作大方得體。關注患兒的日常生活,使患兒感受到被重視,提升患兒的心情愉悅感,建立良好的護患關系,營造良好的醫療環境。干預人員需敏銳地捕捉反映患兒心理或內心表達的動作、眼神、表情等肢體語言,準確體會患兒的切身感受,患兒情緒低落或哭鬧時,給予擁抱、牽拉小手、撫摸肩膀等。

1.2.2 正向暗示 ①環境暗示：保持患兒接診環境安靜,室溫勿過高或過低,以19～26 ℃為宜,保持室內陳設整潔、光線柔和,使患兒感到安逸、舒適,以放松心情,減少抵觸心理、緊張情緒。②語言暗示：以患兒為中心,主動與患兒進行交流,耐心傾聽患兒、家屬的訴說,運用解析指導、鼓勵贊賞的方式,使患兒樂于接受；認真解答患兒提出的各種問題,減少患兒的恐懼不安,使患兒感覺到自身被尊重、理解和同情,從而與干預人員產生親近感,提高干預依從性。樹立干預人員的專家形象,干預人員在接診患兒過程中應面帶微笑,從容不迫,態度認真,使患兒對醫護人員產生崇拜感和信任感,更好地配合干預。向患兒講解治愈病例,幫助其樹立戰勝疾病的信心。對個別心理干預難度較大的患兒,可請與患兒年齡、經歷相仿的“患兒”現身說法。③藥物與儀器暗示：藥物暗示強調其心理作用而非藥物療效,醫生為患兒開具處方時應用外文書寫藥名,并告知患兒藥物的特點,暗示其為恢復視力的特效藥,并定時送服,增強患兒的干預信心和勇氣。干預人員檢查過程中,操作眼底鏡、眼壓計、裂隙燈等專業設備時,需保持動作輕柔、嫻熟,操作設備時自然而略帶夸張地介紹這些設備的作用和檢查準確度,使患兒潛移默化地深信儀器檢查的過程和檢查結果。④干預后的心理暗示：訓練結束后,要適時肯定評價患兒的訓練效果,對患兒自覺完成斜弱視訓練的行為,干預人員要給予充分的肯定和贊賞。在患兒視力有明顯提高時采用物質獎勵,如小玩具或機器人等,使患兒增加自我肯定,從而更積極地配合后續干預,也使一些害怕他人目光而拒絕遮蓋干預的患兒能積極配合,提高改善斜弱視的信心、依從性。

1.3 觀察指標 ①干預效果：采用國際標準視力表檢測干預前視力、干預1個月后的矯正視力[7]。顯效：患兒視力保持≥1.0；有效：患兒視力維持于0.9～1.0；無效：患兒視力提高<2行或無變化。②訓練依從性[8]：于干預1個月后評價,依從：能自主完成>80%的訓練計劃,其余經提醒后亦能夠完成；基本依從：能自主完成60%～70%的訓練計劃,其余經提醒后亦能夠完成；不夠依從：能根據訓練計劃自主完成40%～50%的訓練內容,其余經提醒后亦能夠完成；不依從：未達到上述標準,經反復提醒亦不能完成。③立體視銳度：使用《立體視覺檢查圖》檢測：立體視銳度正常值≤60弧秒,立體視銳度值越大表示立體視功能越差。④檢測結果：采用圖形視覺誘發電位(P-VEP)檢測干預前、干預1個月后患兒P100潛伏期、P100振幅。

2 結果

2.1 兩組臨床干預效果比較 見表1。

表1 兩組臨床干預效果比較

2.2 兩組干預前后訓練依從性比較 見表2。

表2 兩組干預前后訓練依從性比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后視力、立體視銳度比較 見表3。

表3 兩組干預前后視力、立體視銳度比較

2.4 兩組干預前后P-VEP檢測結果比較 見表4。

表4 兩組干預前后P-VEP檢測結果比較

3 討論

隨著醫學技術水平的不斷提高,臨床發現了視覺的可塑性,這一發現體現了斜弱視的可治愈性?；純耗挲g越小,其斜弱視的治療效果越好,但同時患兒發生斜視時的年齡越小,其建立立體視也越困難,故早期發現與及時的正確干預可有效阻止患兒視力的持續下降,逆轉其癥狀[2]。臨床通常使用傳統遮蓋等方式對斜弱視患者進行干預,具有一定效果,但由于其干預周期長,過程無趣、乏味,患兒配合度較低,進而影響其干預效果。

本研究結果表明,觀察組護理總有效率高于對照組(P<0.05),說明肢體語言溝通結合正向暗示可有效改善患兒斜弱視癥狀。究其原因,護理人員運用微笑、撫摸、擁抱等肢體語言溝通技巧,可使患兒感覺受到重視,提高患兒、家屬對干預人員的信任程度,有利于建立和諧的護患關系,可提高患兒配合護理干預的積極性,促進斜弱視的康復,對患兒身心健康起到積極的輔助作用[9]。此外,肢體語言溝通可滿足護士的成就感和存在感,使干預人員對待工作更加細心和耐心,提高工作的積極性[10]。同時,正向暗示注意分析患兒的心理活動,可幫助改善患兒的不良行為,使其能有效完成各項訓練任務[11]。

改善斜弱視過程漫長,需家屬的理解支持與配合,更需患兒耐心堅持斜弱視訓練。故患兒的訓練依從性是保證治療效果的關鍵因素,但由于患兒普遍年齡小,心理和生理發育尚不完善,缺乏專注力和耐心；加上視力低下,視物不清,易出現不良情緒,常表現出多動和注意力不集中,易受各種因素(如電視節目、游戲)的誘惑干擾,難以積極配合完成斜弱視訓練任務[12]。為患兒創造安全舒適的環境,采取優質的干預措施,與患兒建立親友式的護患關系,建立良好的護患溝通渠道滿足家長的要求,引導患兒健康的心理和行為,對提高患兒的依從性具有重要意義[12]。本研究結果顯示,觀察組訓練依從性高于對照組(P<0.05),觀察組視力、立體視銳度、P100潛伏期及振幅改善情況均優于對照組(P<0.01)。說明采用肢體語言溝通結合正向暗示可有效提高患兒訓練依從性,促使患兒積極完成斜弱視訓練,促進患兒視力的恢復?？紤]機制為肢體語言溝通主張通過肢體語言與患兒建立溝通橋梁,在進行干預操作過程中積極捕捉患兒心理變化的表情、動作,預見患兒情緒狀態,提前采取針對性的干預措施,緩解患兒焦慮、不安的不良情緒[13]。同時,正向暗示提示干預人員運用的語言、藥物和器械暗示,給予患兒心理支持,樹立患兒恢復視力的信心；迎合患兒的興趣,正性強化和獎勵患兒,可將患兒的被動狀態轉變為積極主動地接受訓練,提高患兒對斜弱視訓練的依從性,從而有效改善視力[14]。

綜上所述,肢體語言溝通技巧聯合正向暗示可提高患兒斜弱視訓練的依從性,改善患兒斜弱視癥狀,促進視力恢復,具有一定的臨床借鑒意義。