某院兒童重癥監護病房多重耐藥菌感染調查

陳姝璇

(鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450000)

兒童重癥監護病房(PICU)由于其收治的患兒多為急危重癥患兒，患兒免疫力低下，身體器官發生退行行變化，需要使用大量抗生素以及侵入性工具，導致藥物的耐藥性增強[1]。PICU院內感染中有一部分為多重奈耐藥菌(MDRO)感染，MDRO菌群常分布于患兒的泌尿道、胃腸道、呼吸道等處，當患兒免疫力低下時，細菌病原體會發生易位傳播，耐藥菌群失調引起感染，導致患兒發生器官衰竭，甚至死亡[2]。MDRO的感染影響PICU患兒的預后轉歸，延長患兒的住院時間，增加住院費用，同時也增加了醫務人員工作難度，因此熟悉掌握PICU多重耐藥變化趨勢，可對醫護工作提供針對性的解決思路，減少MDRO的感染，降低患兒風險，本文特對鄭州大學附屬兒童醫院PICU室2019～2020年發生多重耐藥的資料進行分析，以期為臨床工作提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 標本來源

本研究所收集的標本均來自于鄭州大學附屬兒童醫院PICU室2019～2020年病原菌檢驗資料，所有檢驗標本采集于血液、呼吸道、泌尿道、引流液及切口分泌物等，排除同一患兒同一部位的重復菌株資料。

1.2 方法

由PICU科室護理人員對患兒病原學標本進行采集，并按要求送往檢驗科進行檢驗，采集與檢驗方法按照《全國臨床檢驗操作規程》[3]執行。通過初步分離培養的基礎上對所有病原菌陽性標本確定后，再采用Vitek-2細菌鑒定儀(法國梅里埃公司產品)鑒定細菌的種類。采用K-B紙片實驗法對臨床常用抗生素進行耐藥菌的確定。

2 結果

2.1 MDRO感染菌株分布情況

通過對2019年和2020年的PICU科室病原菌檢驗資料進行統計，共計有613株病原菌，其中年186株為MDRO感染，占全部病原菌總數的30.34%。MDRO感染的細菌中革蘭陽性球菌占12.37%，革蘭陰性球菌占87.63%。革蘭陽性球菌中以金黃色葡萄球菌為主(9.68%)，其次為腸球菌(1.61%)，第三為鏈球菌(1.08%)；革蘭陰性球菌中以鮑曼不動桿菌為主(63.44%)，其次為銅綠假單胞菌(10.21%)，肺炎克雷伯菌(8.60%)，大腸埃希菌(4.84%)，變形桿菌(0.54%)。

2.2 病原菌標本來源統計

對186例病原菌來源進行統計發現，82.26%的病原菌來源于痰液，其次為尿液與血液，分別占比6.45%與3.22%，其他為：胸水占比2.15%，腹水占比2.15%，導管尖端占比1.08%，膿液占比1.08%，分泌物占比1.08%，膽汁占比0.53%。

2.3 主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥率對比(見表1)

表1 主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥性率對比

3 討論

PICU患兒病情嚴重，治療過程中需要使用大量的抗生素對患兒的生命進行維護，如若藥物耐藥性較強，不僅導致患兒的病情較難控制，也會增加患兒的住院時間及住院費用，同時PICU又是醫院MDRO感染暴發最為集中的科室，患兒多伴有嚴重的基礎疾病，未合理使用抗菌藥物，會加重MDRO感染，增加患兒死亡率[2-4]。本研究中186例MDRO感染的細菌以革蘭陰性球菌為主(87.63%)，革蘭陰性球菌中以鮑曼不動桿菌為主(63.44%)，其次為銅綠假單胞菌(10.21%)，革蘭陰性球菌革蘭陽性球菌中以金黃色葡萄球菌為主(9.68%)，鮑曼不動桿菌為主要的MDRO，提示在臨床工作中應對此加強監測。通過對病原菌來源進行分析發現，82.26%的病原菌來源于痰液，其次為尿液與血液，由于PICU患兒治療中需要應用到氣管、胃管的置入，該操作可將外部細菌引入到呼吸道，導致細菌在呼吸道定植，同時由于氣管長時間的插入，對呼吸道黏膜產生壓迫，機械通氣裝置使呼吸道痰液變得干燥粘稠，呼吸機應用超過12 h后，管道中的冷凝水適合于細菌的生長，增加了肺部感染風險。因此在臨床工作中應對被患兒痰液、血液等污染過的物品應及時進行消毒處理，在消毒過程中應加大消毒劑量和延長消毒時間，并且盡快處理掉超過12 h的冷凝水。對頭孢類、貪青霉烯類、β-內酰胺酶類、喹諾酮等7類抗生素中的3種或以上具有耐藥性即稱為MDRO[1-3]。本研究中對PICU患兒常用的抗生素藥物對主要的MDRO病原菌的耐藥性進行分析，發現鮑曼不動桿菌對哌拉西林、頭孢吡肟、頭孢他啶、氨芐西林、亞胺培南、美羅培南、慶大霉素、左旋氧氟沙星、阿米卡星、環丙沙星、四環素等抗菌藥物耐藥性達到90%以上，金黃色葡萄球菌對青霉素G、苯唑西丁、慶大霉素、環丙沙星耐藥性達到100%；銅綠假單胞菌的耐藥性相對較低，對亞胺培南的耐藥率為63.16%，其他均低于50%。

由于鮑曼不動桿菌可通過多種機制對藥物產生抵抗作用，耐藥性形勢嚴峻，應引起臨床工作人員的重視。金黃色葡萄桿菌的耐藥原因為阻礙抗菌藥物進入細胞內以及產生滅活酶導致青霉素與蛋白PBP2a與β-內酰胺酶類藥物的結合能力降低[1,2]。銅綠假單胞菌被證實為社區與醫院獲得性敗血癥的原因之一，本研究中銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥性較高，對頭孢類藥物的敏感性較低，因此在臨床工作中應結合抗菌藥物應用指導原則進行。

綜上所述，PICU病房MDRO感染較為嚴重，其中以鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌以及銅綠假單胞菌為主要耐藥病菌，且其耐藥性較高，病原菌主要來源于患兒痰液，臨床中可定期對PICU患兒病原菌進行監測，及時了解MDRO感染及耐藥趨勢，為臨床合理用藥提供依據。