神經節苷脂聯合康復訓練在小兒腦損傷中的應用價值

李優娟,陳大帥

(南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473000)

小兒腦損傷是患兒出生時缺氧所導致的顱腦損傷，屬于一種非進行性腦組織損傷性疾病。小兒腦損傷的病理變化包括腦室內出血、水腫、壞死以及腦室周圍白質軟化。小兒腦損傷可以導致患兒不可逆性神經損傷，表現為智力發育異常、肌張力下降及癲癇等癥狀，嚴重者可造成終身殘疾，影響患兒生活質量[1]。目前，針對小兒腦損傷的早期治療主要包括改善腦缺血缺氧、神經營養等，改善腦代謝狀態對于患兒預后至關重要。神經節苷脂是臨床常用神經營養藥物，能夠有效促進神經元生長和神經功能損傷恢復[2]。本研究探討患兒腦損傷后，康復訓練聯合使用神經節苷脂對其腦功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2020年12月南陽市第二人民醫院收治的腦損傷患兒72例，根據康復治療方法將其分為觀察組和對照組，每組各36例，其中觀察組男20例，女16例，平均年齡(6.45±2.23)個月，出生時體重平均(3.81±0.82)kg；對照組男19例，女17例，平均年齡(6.21±3.51)個月，出生時體重平均(3.79±0.91)kg，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。家長簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用康復訓練，包括：a)視聽訓練：采用不同顏色紙卡片刺激患兒視覺，利用弱紅光對患兒視力進行光感刺激，利用音樂刺激患兒聽覺。b)物理按摩：患兒取俯臥位，康復理療師左手支撐患兒腰部，右手拇指沿脊柱由上而下推拿按摩椎間盤；雙手置于患兒肋間隙對其進行震顫、按摩。c)穴位按壓：患兒取俯臥位，利用點揉、按壓等手法背部十穴進行學位按摩，每次按30 s；選取肝腎脾胃四經根據經絡循行部位利用推、按手法按摩經脈，每次穴位按摩結束后均對患兒脊背進行捏拿5次。d)精細運動鍛煉：根據精細動作能力引導患兒抓握不同物品，訓練過程中注意訓練指、捏、抓、握精細動作；逐漸加強訓練強度，引導進行翻身、爬行、支撐站立及行走等大運動訓練。e)智力鍛煉：根據智力水平分別采用知覺、觸覺、視覺、聽覺等刺激，提高患兒認知功能。f)語言鍛煉：評估患兒心理情緒，通過溫柔、耐心的溝通引導患兒使用語言表達情感，語言鍛煉1次/d，1 h/次。觀察組在康復訓練基礎上使用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液(北京四環制藥有限公司，國藥準字H20083224)肌內注射，1次/d，20 mg /次，連續治療2周為1個療程，共治療4個療程，兩組患兒均連續治療2個月。

1.3 觀察指標

采用神經心理發育量表評分評估患兒神經發育情況。采用粗大運動功能測試量表(GMFM)評分評估粗大運動功能。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組神經心理發育量表評分比較(見表1)

表1 兩組神經心理發育量表評分比較 分

2.2 兩組中文版GMFM量表評分表比較(見表2)

表2 兩組中文版GMFM量表評分表比較 分

3 討論

小兒腦損傷是兒童常見中樞神經損傷性疾病，能夠影響患兒智力發育，因此盡早改善腦神經元代謝、恢復中樞神經功能是治療小兒腦損傷的主要手段。嬰幼兒由于中樞神經發育尚未完全，腦功能重塑功能極強，此時患兒接受針對性康復治療可以有效刺激腦神經元形成，加快腦功能代償重建修復受損神經元能夠有效改善神經功能癥狀[1，2]。康復鍛煉是小兒腦損傷的常用治療方案，通過視聽刺激患兒感官，能夠促進視聽覺神經側支形成，修復智力水平。針對腦損傷患兒肌肉痙攣、震顫等神經癥狀，通過脊背部的推拿按摩可促進局部血液循環，放松肌肉，對于提高四肢肌力水平具有重要意義。物理推拿按摩及中醫學位按壓可以疏通經絡，增強肌肉營養，防止肌萎縮，促進四肢功能恢復。康復訓練通過對全身肌肉組織及神經的持續刺激激活神經元活性，進而調節腦損傷患兒神經功能[3]。神經節苷脂是一種含唾液酸的糖神經鞘脂，可以促進神經元生長、分化，對于維持腦功能發育具有重要作用。本研究在康復鍛煉的基礎上注射單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液補充外源性神經節苷脂，對于穩定腦神經細胞膜脂質結構提高細胞膜穩定性，抑制神經元凋亡，并激活神經遞質的釋放促進神經元分化，調節腦損傷患兒神經功能。本研究結果顯示，觀察組患兒神經發育情況和粗大運動功能均優于對照組患兒。本研究認為，康復訓練聯合神經節苷脂治療，能夠加快腦損傷患兒智力恢復，改善神經運動功能。

綜上所述，康復訓練聯合神經節苷脂治療，在修復腦損傷患兒智力、運動功能方面具有重要作用。