瑞舒伐他汀鈣聯合依那普利葉酸片對高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者血壓控制及血脂水平的影響

王海軍

(博愛縣疾控中心，河南 博愛 454450)

高血壓是目前臨床較為常見的慢性疾病，調查顯示，在我國高血壓人群中，伴同型半胱氨酸(Hcy)升高患者約占75%[1]。研究發現，高同型半胱氨酸血癥可在高血壓基礎上直接或間接地損傷血管，增加心血管疾病風險[2]。目前，同時防控高同型半胱氨酸血癥、高血壓以及其他致心血管危險因子是防治動脈粥樣硬化性疾病主要策略。依那普利葉酸片是治療高血壓合并高同型半胱氨酸血癥常用藥物，能有效控制血壓及同型半胱氨酸(Hcy)水平，降低心腦血管疾病風險，但該病發病機制復雜，單一藥物難以達到理想效果，需結合其他藥物綜合治療[3]。近年來，他汀類物藥物被稱為醫學界“血管清道夫”，能競爭性抑制細胞內膽固醇的合成，抑制酶活性，并可上調細胞表面低密度脂蛋白受體，促進低密度脂蛋白分解和代謝，進而調節血脂水平。鑒于此，本研究將瑞舒伐他汀鈣聯合依那普利葉酸片應用于高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2020年6月某院收治的高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者116例作為研究對象，隨機分為兩組各58例。觀察組：男32例，女26例；平均年齡(59.56±4.35)歲；平均高血壓病程(6.33±2.36)年。對照組：男30例，女28例；平均年齡(57.78±4.10)歲；平均高血壓均病程(6.89±2.41)年。兩組性別、年齡、病程均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者補充維生素B6及維生素B12，指導患者改善飲食習慣，多食用富含葉酸類食物，如綠色蔬菜、豆類和橙子；養成健康生活習慣，如戒酒、戒煙、減少咖啡及濃茶的飲用，并給予兩組不同用藥方案。

對照組口服依那普利葉酸片(深圳奧薩制藥有限公司，國藥準字H20103783，規格5 mg)，1片/次，1次/d，連續用藥3個月。

觀察組上述基礎上加用瑞舒伐他汀鈣(南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20113246，規格10 mg)，口服，1片/次，1次/d，連續用藥3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組血壓水平變化；比較兩組治療前后血脂水平，采集4 mL血液樣本，采用貝克曼AU-2700全自動生化分析儀，運用氧化酶法檢測上述血脂指標變化情況；比較兩組治療前后同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(CysC)水平，采集5 mL血液標本，應用全自動生化儀檢測Hcy、CysC含量，檢測方法為酶循環法；比較兩組不良反應情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床指標水平比較(見表1)

表1 兩組臨床指標水平比較

2.2 兩組不良反應發生率比較(見表2)

表2 兩組不良反應率比較 例

3 討論

原發性高血壓患者常伴高同型半胱氨酸血癥，被稱為H型高血壓，而血脂異常與其發病、進展密切相關。目前，他汀類藥物已成為臨床公認的調節血脂一線用藥。與同類藥物相比，瑞舒伐他汀具有更多有利藥理特點，對肝臟HMG-CoA還原酶競爭性抑制作用和降脂作用更強，藥物相互作用少，肝代謝少，半衰期長，藥理活性無時間差異，與依那普利葉酸片的降脂作用相結合，能發揮強效降脂作用[2,3]。本研究顯示，治療3個月后，觀察組TC、LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組(P<0.05)，可見瑞舒伐他汀鈣聯合依那普利葉酸片能顯著降低患者血脂水平。除經典調脂作用外，瑞舒伐他汀鈣對血壓的影響逐步被臨床知曉。治療3個月后，本研究顯示，觀察組SBP、DBP水平低于對照組(P<0.05)，原因在于，在依那普利葉酸片控制血壓的同時，瑞舒伐他汀鈣降壓的主要機制可能與調節血管緊張素受體和改善血管內皮功能有關。

大量研究證實，高同型半胱氨酸血癥患者出現動脈粥樣硬化病變風險更高，且10%的冠心病患者與Hcy升高有關[3-5]。Hcy是蛋氨酸代謝的中間產物，當其代謝異常時，可激發炎癥反應，誘導氧化應激，介導內皮細胞過度凋亡及血小板聚集。CysC是一種堿性分糖化的分泌性蛋白質，研究報道，CysC在高血壓患者體內呈高表達，隨高血壓程度增加，其升高幅度增加[2,3]。本研究顯示，治療3個月后觀察組血清Hcy、CysC水平低于對照組(P<0.05)。瑞舒伐他汀作為新一代他汀類藥物已被證實擁有更強的穩定、逆轉粥樣斑塊和降脂效果，能有效促進頸動脈損傷再內皮化，抑制血管內膜過度增生和內皮細胞凋亡，結合依那普利葉酸片，可有效調節Hcy、CysC水平，降低心血管疾病風險。此外，本研究統計兩組不良反應得知，觀察組不良反應發生率12.07%與對照組8.62%相比無統計學差異(P>0.05)，可見在依那普利葉酸片治療基礎上加用瑞舒伐他汀鈣并不會明顯增加藥物不良反應，該方案具有一定安全性。

綜上所述，瑞舒伐他汀鈣聯合依那普利葉酸片可有效控制高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者血壓，調節血脂水平，降低Hcy、CysC水平，減輕心血管損傷。