咳喘寧顆粒聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察及對(duì)細(xì)胞炎性因子的影響

趙曉風(fēng)

(平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥反應(yīng)性疾病，其發(fā)生與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，其表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作的胸悶、咳嗽、氣促、喘息等癥狀[1]。而支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者能夠于短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、氣道痙攣甚至窒息，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。目前，針對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作主要采取吸入性糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等治療，雖可有效控制哮喘，且能夠發(fā)揮平喘和抗炎作用，但其效果并不十分理想[3]。因此，筆者本文探討咳喘寧顆粒聯(lián)合沙美特羅替卡松粉入劑治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效及對(duì)細(xì)胞炎性因子的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇平頂山市第二人民醫(yī)院于2019年1月～2021年1月支氣管哮喘急性發(fā)作患者120例作為研究對(duì)象。依據(jù)隨機(jī)表法分為治療組與對(duì)照組，各60例。治療組男34例，女26例；平均年齡(45.25±7.82)歲；平均病程(4.25±1.18)年。對(duì)照組男35例，女25例；平均年齡(46.17±8.94)歲；平均病程(4.36±1.42)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。患者自愿參與本次研究，簽訂知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、止咳、化痰等對(duì)癥治療。對(duì)照組：患者給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome Production，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150325)250 μg/次，2次/d；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服咳喘寧顆粒(武漢雙龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20054388)15 g/次，3次/d。兩組治療療程7 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)增加26%～35%，且患者哮喘癥狀基本消失；有效：患者FEV1增加16%～25%，且患者哮喘癥狀好轉(zhuǎn)；無效：患者FEV1增加≤15%，且患者哮喘癥狀無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者主要癥狀消失時(shí)間；觀察兩組患者肺功能變化，采用捷斯特肺功能儀測(cè)定用力呼氣肺活量(FVC)、FEV1和最大呼氣峰流速(PEF)；觀察兩組患者細(xì)胞炎性因子變化，采集患者外周靜脈血6 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速，10 cm半徑，離心10 min，收集血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-5(IL-5)、白介素-18(IL-18)和白介素-33(IL-33)水平；觀察兩組不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效、主要癥狀消失時(shí)間比較(見表1)

表1 兩組患者療效、主要癥狀消失時(shí)間比較 例

2.2 兩組患者肺功能、細(xì)胞炎性因子比較(見表2)

表2 兩組肺功能、細(xì)胞炎性因子比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

臨床調(diào)查顯示顯示，支氣管哮喘發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-3]。沙美特羅替卡松粉吸入劑是吸入性丙酸氟替卡松和沙美特羅復(fù)合制劑，其中丙酸氟替卡松能夠在肺內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)效的局部抗過敏及抗炎作用，且能夠通過結(jié)合細(xì)胞內(nèi)吸入糖皮質(zhì)激素受體，調(diào)控炎癥基因的表達(dá)，抑制炎癥因子的生成及炎癥細(xì)胞活化，可有效預(yù)防氣道重塑；而其中沙美特羅作為新型的長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，能夠激活相應(yīng)信號(hào)通路，舒張血管，且可抑制肺肥大細(xì)胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì)及抑制中性粒細(xì)胞激活，降低氣道高反應(yīng)性[4]。而丙酸氟替卡松與沙美特羅二者聯(lián)合使用，不僅具有協(xié)同作用，同時(shí)還可降低不良反應(yīng)的發(fā)生?？却瓕庮w粒是由麻黃、紫菀、百部、甘草和苦杏仁組成的一種中成藥，具有止咳化痰功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，喘咳寧顆粒可有效緩解咳嗽、減輕喘息、促進(jìn)排痰、抑制感染、調(diào)節(jié)過敏因子釋放、調(diào)節(jié)免疫機(jī)制及降低氣道黏膜炎癥應(yīng)激等作用。本研究表明，治療組患者總有效率高于對(duì)照組，提示咳喘寧顆粒聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入可提高療效；治療組咳嗽、喘息和呼吸困難消失時(shí)間短于對(duì)照組，提示咳喘寧顆粒聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入可減輕癥狀；治療組患者治療后FVC、FEV1和PEF高于對(duì)照組，提示咳喘寧顆粒聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入可改善患者肺功能。

細(xì)胞炎性因子與支氣管哮喘急性發(fā)作發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。IL-5屬一種Th2型細(xì)胞因子，具有激活嗜酸性粒細(xì)胞反應(yīng)作用，且能夠誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)生成，而導(dǎo)致哮喘臨床癥狀加重。IL-18可誘導(dǎo)Th2細(xì)胞分泌多種細(xì)胞因子，從而促進(jìn)釋放血管活性物質(zhì)導(dǎo)致血管痙攣，而造成氣道反應(yīng)性增加，發(fā)展成哮喘[1-4]。IL-33能夠促進(jìn)Th2細(xì)胞因子產(chǎn)生，從而參與多種免疫過程和炎癥反應(yīng)[2]。本研究表明，治療組患者治療后血清IL-5、IL-18和IL-33水平低于對(duì)照組，提示咳喘寧顆粒聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入可通過降低血清IL-5、IL-18和IL-33水平而減輕細(xì)胞炎性反應(yīng)。

綜上所述，咳喘寧顆粒聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效良好，且可減輕細(xì)胞炎性反應(yīng)，值得臨床研究。