老年重癥肺炎患者死亡率的多因素logistics回歸分析

趙衛(wèi)民

(淇縣人民醫(yī)院，河南 鶴壁 456750)

肺炎是老年人群常見疾病，死亡率在30%～57%之間。肺炎患者預后評分工具主要有肺炎嚴重程度指數(shù)(PSI)和CURB-65評分[1]。盡管目前指南推薦PSI和CURB-65作為社區(qū)獲得性肺炎患者預后評估工具，但由于PSI和CURB-65等評分工具計算復雜，臨床實踐中使用仍然較少。此外，這些評分工具對醫(yī)療機構相關性肺炎(HCAP)患者的預測效能較低[2]。HCAP是暴露于衛(wèi)生環(huán)境中發(fā)生的一種肺炎亞型，與社區(qū)獲得性肺炎相比，HCAP可以出現(xiàn)更多合并癥。日本呼吸學會制定了A-DROP和I-ROAD分類以評估肺炎的嚴重程度，并證實了其預測HCAP嚴重程度的有效性[3]。本研究評估了相關預后指標在老年重癥肺炎患者中的預測效能，探討與老年重癥肺炎患者住院死亡率的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

淇縣人民醫(yī)院2012年3月～2020年11月收治的重癥肺炎患者160例，納入標準：符合美國IDSA/ATS成人社區(qū)獲得性肺炎診療指南中重癥肺炎診斷標準；年齡>75歲；3個臨床特征中的至少存在2個以上：發(fā)燒(體溫≥37.8°C)、胸部癥狀(呼吸急促、咳嗽)、膿性痰液增多以及體格檢查異常胸部體征(捻發(fā)音、支氣管呼吸音或胸腔積液)；胸片提示影像學浸潤。排除標準：嚴重肝腎功能障礙；免疫系統(tǒng)缺陷；血液系統(tǒng)疾病；輔助放療和化療；潑尼松或其他免疫抑制；甲狀腺疾病。患者中位年齡為85.57(82～88)歲，其中40例患者死于住院期間，根據(jù)患者是否發(fā)生住院死亡將其分為死亡組(n=40)和生存組(n=120)，患者臨床特征見表1。本研究患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

臨床資料包括年齡，性別，高血壓、糖尿病、PSI評分，CURB-65評分，白細胞，C反應蛋白，紅細胞壓積，乳酸、白蛋白及血小板；使用溴甲酚綠法和乳膠凝固比濁法測量血清白蛋白和C反應蛋白水平。使用標準方法測定其他生化標志物。使用PSI評分和CURB-65評分評估肺炎嚴重程度。研究的終點結(jié)局是住院期間死亡率。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特征情況(見表1)

表1 患者臨床特征情況

2.2 多因素logistics回歸分析(見表2)

表2 多因素logistics回歸分析

2.3 ROC分析

ROC分析表明，乳酸曲線下面積為0.647(95%CI：0.553～0.740，P<0.05)。

3 討論

本研究評估了CURB-65評分、PSI、乳酸等指標對老年重癥肺炎患者院內(nèi)死亡率的預測價值，結(jié)果顯示，CURB-65評分、PSI評分對老年重癥肺炎患者預后預測效能較差，而入院時乳酸水平是老年重癥肺炎患者院內(nèi)死亡的獨立危險因素。一項研究顯示，CURB-65評分對疾病預后預測效能隨患者年齡增長而降低[2，3]。此外，由于CURB-65評分不包括基礎合并癥因素，因此其可能不適用于高齡患者預后的評估。既往研究及指南均發(fā)現(xiàn)CURB-65評分評估預后的有效性，本研究結(jié)果可能與納入人群性質(zhì)和疾病程度差異等有關，提示CURB-65和PSI評分可能不是高齡重癥肺炎患者的可靠預后指標。本研究同時發(fā)現(xiàn)，乳酸濃度是高齡重癥肺炎患者院內(nèi)死亡率的有效預測指標，與之前研究結(jié)果相似。血清乳酸是區(qū)分膿毒癥患者血流灌注狀態(tài)的有效預測指標，乳酸升高提示器官功能障礙；此外，在心臟驟停患者中發(fā)現(xiàn)，乳酸水平受復蘇期間血流量的影響[2]。乳酸值可能代表組織灌注不良的嚴重程度，連續(xù)測量乳酸水平有助于持續(xù)反映血灌注情況。本研究發(fā)現(xiàn)乳酸水平與老年重癥肺炎患者院內(nèi)死亡率相關，需要進一步的研究來評估乳酸在高齡患者中的預測效能。

綜上所述，CURB-65和PSI對老年重癥肺炎患者預后預測效能較差，乳酸是老年重癥肺炎患者住院死亡的獨立危險因素。