中醫護理路徑聯合細節護理在急性腦梗死介入治療中的應用

岳愛華，林素紅

(鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

急性腦梗死(Acute cerebral infarction，ACI)屬于神經內科常見疾病，預后較差。ACI患者需要早診斷、早治療[1]。有效護理能在挽救患者生命的同時提高其生活質量，促進其預后康復[2]。中醫護理將中醫基礎理論知識運用于護理，近年來廣泛運用于老年糖尿病腎病、橈骨骨折等疾病中，干預效果良好[2-4]。本文探究將中醫護理路徑與傳統細節護理相結合的護理模式在ACI介入治療中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫院收治的ACI患者114例，2019年就診患者納入對照組，2020年就診患者納入觀察組。對照組中，男33例，女24例；平均年齡(56.21±3.37)歲；平均病程(3.78±1.21)小時；ACI病變部位：左側27例，右側30例；觀察組中，男32例，女25例；平均年齡(55.87±3.42)歲；平均病程(2.56±1.94)小時；ACI病變部位：左側26例，右側31例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施ACI患者常規細節護理。觀察組將細節護理路徑與中醫護理路徑聯合，成立聯合護理小組，制定ACI聯合合理路徑表單，制作實施記錄表，根據表單首先收集各個ACI患者基本信息、一般資料后辨證施護，制定相應的診治護理流程。具體步驟為：a)飲食與情志護理：通過中醫心理護理方法進行護理，主要包括勸說疏導、順情從欲、氣功調神以疏導患者負面情緒，疏肝理氣。ACI患者大多伴有肝陽上亢或肝氣郁結，表現為焦慮、郁郁寡歡或者急躁易怒，影響其疾病恢復。護理小組成員應該耐心開導，詳細解釋病情以消除患者不安的心理。同時患者予以按壓太陽穴、肝俞穴以緩解肝郁氣滯，舒緩情緒。同時依據每個患者體質以及疾病癥型實施相應的飲食干預，飲食應該避免辛辣、油膩，宜清淡、營養均衡。風痰阻絡型可選用黃瓜、冬瓜、薏苡仁等祛痰除濕食材；氣虛血瘀型可選用當歸、枸杞、紅棗等活血化瘀食材；b)中醫特色護理：主要進行穴位按摩護理、針灸護理和中藥熏蒸。按揉、點按百會、風池、內關等穴，對患者穴位刺激、按摩以疏通經絡，祛風化痰；針灸百會、水溝、極泉、足三里穴位，采用平補平瀉法，留針半小時，并根據患者病情加減取穴；上肢活動不利加肩髎穴；下肢運動障礙加環跳、委中穴；口眼歪斜加頰車穴；用紅花、益母草、獨活等中藥放入中藥熏蒸機煮形成蒸汽后將患肢體放入以活血化瘀，20 min/次[5]；c)并發癥護理：ACI患者由于處于急性期，生活自理能力差，需要密切關注，防止肺部感染、消化道出血，靜脈血栓等并發癥發生。勤翻身防止壓瘡，勤擦洗身體保持干凈，指導督促患者排痰練習。以上護理工作質量由聯合護理組組長監督，及時發現問題并指導糾正，共干預3周。

1.3 評價標準

中醫證候積分:依照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，中醫主要臨床癥狀有：頭暈目眩、頭痛、肢體麻木、氣短乏力。對主癥分別進行評分，按照嚴重程度0～3分，總分0～12分，分值越高表示臨床癥狀越嚴重。神經功能評分：采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對兩組護理前后神經功能恢復情況進行評估，評分越低，神經功能恢復越好[3]。生活自理能力(Barthel指數)，利用Barthel指數對患者日常生活活動能力進行評定，滿分100分，分數越高說明日常活動能力越好[4]。

1.4 觀察指標

比較干預前及干預3周后兩組中醫癥狀積分、神經功能(NIHSS評分)、生活自理能力(Barthel指數)評分變化；比較干預3周后，兩組并發癥發生情況差異。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組中醫癥狀積分比較(見表1)

表1 兩組患者中醫癥狀積分比較 分

2.2 兩組神經功能、生活自理能力比較(見表2)

表2 兩組患者NIHSS評分、Barthel指數比較 分

2.3 兩組并發癥發生情況比較(見表3)

表3 兩組患者并發癥發生情況比較 例

3 討論

ACI在中醫稱作“中風”，為一種經絡病癥，由于外感風邪，中經絡；內傷飲食，痰濕內生；情志不遂，肝氣郁結，導致肢體經絡受邪，進而頭暈目眩、半身不遂。本研究表明，觀察組頭暈頭痛、肢體乏力、麻木等癥狀緩解程度均較對照組更理想，差異有統計學意義(P<0.05)，提示在聯合護理模式下，患者相關癥狀改善。究其原因是中醫情志護理下患者情緒穩定，心情舒暢有利于減輕頭痛頭暈癥狀；飲食護理和生活起居護理能夠從內調節，讓患者形成健康的飲食作息習慣；康復護理通過針灸、按摩以及中藥熏洗手段緩解ACI患者肢體麻木、乏力癥狀。

中醫護理路徑以整理觀念出發，辨證后針灸疏肝行氣穴位、熏蒸活血化瘀功效中藥，注重藥食同源，情志及日常起居調理，從各個方面對患者進行干預，提高護理效率。細致化護理本著以“患者為中心”的思想，為患者提供全面細致護理[1]。本研究表明，干預3周后，兩組患者生活自理水平顯著提升，神經功能恢復情況良好，差異有統計學意義(P<0.05)，提示在該種聯合護理模式下能夠最大程度發揮護理優越性，促進神經系統相關功能恢復，提高患者腦梗后自理能力。基于中醫辨證的中醫護理路徑，主要是根據患者中風證型制定相應護理方案，從飲食情志、生活起居到康復過程中運用中醫手段如針灸按摩、中藥熏蒸，在患者介入治療過程中進行多維度、全方面辨證施護。本研究表明，在干預3周后，觀察組肺部感染、上消化道出血和壓瘡等ACI并發癥發生少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。患者長期臥床不動導致血液循環速度減慢，在護理中勤翻身、穴位按摩促進血液循環有效防止壓瘡，降低肺部感染風險，最大限度降低并發癥發生率。

綜上所述，實施中醫護理基礎上加入細致化護理的聯合護理方案，有助于ACI患者改善中醫癥狀、促進神經功能恢復、減少并發癥發生風險同時提高生活自理能力，具有良好可行性。