疼痛護理干預在帶狀皰疹后神經痛患者中的應用

王自會，劉丹通信作者)

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第989 醫院，河南 平頂山，467000）

0 引言

帶狀皰多發于春、秋兩季，是一種臨床常見的感染性皮膚病，且發病率隨著年齡的增長而提高[1]。帶狀皰疹痊愈后，但神經毒素還沒有徹底去除，便會引起神經痛，且這種神經后遺癥可伴隨終生，疼痛持續而強烈，嚴重影響患者的生活質量與睡眠質量，部分患者還會因此產生焦慮、緊張、抑郁、恐懼等一系列負性情緒。臨床治療帶狀皰疹后神經痛患者，主要采用鎮痛、鎮靜、營養神經等手段。研究顯示[2]：在治療的同時輔以科學的護理干預，能夠提高治療效果。我院將疼痛護理干預應用于臨床，并與常規護理進行了對照比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的86 例患者全部選自2020 年1 月至2021 年2 月，在我院接受治療后，被確診為帶狀皰疹后神經痛，患者資料完善、配合程度良好，自愿簽署知情同意書。排除精神疾病、嚴重心理疾病、凝血功能異常以及妊娠哺乳期女性。對照組43 例，其中24 例男性、19 例女性；年齡分布情況：53～76歲（61.84±2.25）歲；16 例腰腹部疼痛、13 例頭面部疼痛、14例胸背部疼痛。實驗組43 例，男（26）：女（17）；年齡最低52歲、最高75 歲，中位年齡（62.04±1.89）歲；疼痛部位：頭面部12 例、腰腹部18 例、胸背部13 例。對比患者的臨床資料，差異沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者全部采用常規護理：①完善血尿常規、大便常規、CT 與心電圖等檢查。②遵醫囑應用皮質類固醇激素、去炎松混懸液等抗神經痛藥物以及阿昔洛韋等抗病毒藥物。③安撫患者的負性情緒、加強健康知識教育、交代生活與飲食方面的注意事項。④動態觀察患者的生命體征與臨床表現。⑤營造干凈、整潔的病房環境。

在此基礎上，給予實驗組患者疼痛護理干預：①疼痛評估：通過NRS 量表對患者的疼痛程度進行評估，如果患者的評分超過7 分，則分別在每天早上6 點、下午2 點、晚上6 點和10 點各評估一次；對于評分4～6 分的患者，每天評估三次（早6 點、下午2 點、晚10 點）；若連續24h 的疼痛評分都在2 分以下，可停止評估[3]。

②疼痛護理：中度疼痛（NRS ≤6 分）患者可通過局部熱敷的方式減輕疼痛，每次熱敷15min，3 次/d；重度疼痛（RNS>7 分）的患者，可遵醫囑應用營養神經、激素類的藥物進行干預。詳細交代藥物作用、用藥方法。加強患者的心理干預與健康教育，用圖文并茂和視頻的方式介紹帶狀皰疹后遺神經痛的相關知識；服用鎮痛藥物后可能出現的不良反應等，如果疼痛較輕，可通過聽音樂、看視頻等方式轉移注意力。

③按摩：按摩疼痛部位，循序漸進的增加力度，按壓深度2cm 左右，2 次/d。腹部采用環狀按摩方式，按摩方向依次為下腹部、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸，從劍突向下按摩，每次按摩時間15min，根據患者的疼痛程度確定按摩次數。

④放松訓練：叮囑患者深吸一口氣，屏氣10s，然后緩慢的呼氣，呼氣過程中用力握拳，想象疼痛點的感受，并且逐漸放松，在心里默默暗示疼痛減輕，每天堅持15 次。每天定時在病房播放舒緩、輕柔的音樂，通過音樂療法幫助患者放松身心，1h/次，3 次/d。

⑤飲食護理：以營養豐富、均衡、清淡、易消化的食物為主，鼓勵患者多食用新鮮的蔬菜瓜果；不食用辛辣、肥膩、油炸以及刺激性強的食物。

兩組患者連續干預1 個月。

1.3 觀察評定標準[4-5]

①疼痛程度：應用數字評價量表（NRS）評價患者的主觀疼痛；應用威斯康星簡要疼痛目錄（WBPI）評價患者的客觀疼痛，兩個量表的評分區間均為0～10 分，0 分表示無痛、10 分表示劇烈疼痛。

②應用匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）評價患者的睡眠情況，總分21 分，評分越低說明睡眠質量越好；應用皮膚病生活質量指數問卷（DLQI）評價患者的生活質量，總分30 分，評分越低說明生活質量越高。

③護理滿意度：由患者獨立完成問卷調查，9～10 分表示非常滿意；6～8 分表示滿意；0～5 分表示不滿意。以非常滿意率與滿意率相加之和作為總滿意度。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0 統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛情況比較

護理前，實驗組、對照組患者的NRS 與WBPI 評分差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，實驗組兩個量表的評分均低于對照組（P<0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者的疼痛情況比較（分，±s）

表1 兩組患者的疼痛情況比較（分，±s）

組別 n NRS 評分 WBPI 評分護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P實驗組 43 6.72±1.35 1.08±0.64 9.3752 0.000 6.54±1.47 1.16±0.82 10.4862 0.000對照組 43 6.78±1.24 2.32±0.93 7.3589 0.000 6.59±1.32 2.43±0.98 8.7246 0.000 t 0.1736 8.5926 0.2358 9.9847 P 0.793 0.000 0.637 0.000

2.2 兩組患者的睡眠質量與生活質量比較

表2 顯示：護理干預后，所有患者的PSQI 與DLQI 評分均比護理前明顯降低（P<0.05）；組間比較，實驗組評分低于對照組（P<0.05）。

表2 兩組患者的睡眠質量與生活質量比較（分，±s）

表2 兩組患者的睡眠質量與生活質量比較（分，±s）

組別 n PSQI 評分 DLQI 評分護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P實驗組 43 16.38±2.17 4.28±1.03 11.3526 0.000 24.51±2.69 3.41±1.28 17.5392 0.000對照組 43 16.35±2.24 8.57±1.36 9.8452 0.000 23.98±3.45 8.72±2.06 14.4182 0.000 t 0.1396 10.7429 1.2574 11.2861 P 0.846 0.000 0.573 0.000

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

實驗組患者對護理服務的滿意程度達到了97.67%，顯著高于對照組74.42%；χ2=9.685，P=0.002，如表3 所示。

表3 兩組患者的護理滿意度比較（n，%）

3 討論

帶狀皰疹后神經痛是一種極為頑固的并發癥，發病率約為8%～19%[6]，治療難度大。神經痛持續時間長、無周期性變化規律，嚴重干擾患者的工作、生活和睡眠，危害患者的身心健康。常規護理主要以用藥、癥狀、病情觀察為主，盡管嚴格遵醫囑，但很難滿足患者的個體需求。帶狀皰疹后遺神經痛患者的護理，重點在于減輕疼痛，改善患者的生活質量[7]。而疼痛護理干預正是以此為根本目的，根據疼痛評估結果為患者提供針對性的干預措施，讓患者在短時間內便可感受到疼痛緩解。通過放松訓練、按摩和音樂療法，能夠幫助患者分散注意力，提高疼痛閾值。心理護理與健康教育旨在提高患者對自身疾病的認知程度，主動積極的配合臨床工作。飲食方面，保證充足的應營養攝入，改善患者的胃腸道功能，增強機體免疫力，維持良好的身心狀態。本次研究結果顯示：實驗組患者的主客觀疼痛評分、生活質量與睡眠質量評分均低于對照組；護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上，疼痛護理干預關注患者的生理、心理、生活等各個方面，在帶狀皰疹后遺神經痛患者中具有極高的應用價值，建議推廣。