聚焦護理模式對肝動脈化療栓塞術后患者并發癥及生活質量的影響

張雪培

(徐州市第一人民醫院 介入與血管外科,江蘇 徐州 221000)

0 引言

原發性肝癌是肝細胞或肝內膽管細胞發生的腫瘤，我國患病率較高，預后效果較差[1]。肝動脈化療栓塞術是治療原發性肝癌的主要手段，能夠中斷肝動脈的血流供應，使得腫瘤病灶缺血壞死，促使癌細胞凋亡，其治療效果良好，但術后患者可能會出現嚴重并發癥，影響患者的康復效果[2,3]。聚焦護理模式是一種以患者為中心，通過未來導向以尋求最大化地挖掘患者的潛能及優勢的心理護理模式[4]。因此，本研究選擇33 例于我院行肝動脈化療栓塞術的患者實施聚焦護理模式，觀察患者術后并發癥及生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2018 年3 月至2021 年3 月，研究對象：研究時間范圍為于我院行肝動脈化療栓塞術的患者66 例，采用隨機數字表法分為聚焦護理組與常規護理組，各33 例。納入標準：⑴均經病理學、影像學檢查證實，符合原發性肝癌的診斷標準[5]；⑵均擇期擬行肝動脈化療栓塞術治療；⑶無手術禁忌證或麻醉禁忌證；⑷臨床資料完齊全；⑸患者對研究知情且簽署同意書。排除標準：⑴伴其他部位惡性腫瘤者；⑵伴自身免疫性疾病者；⑶伴嚴重器質性病變者；⑷伴認知障礙者；⑸伴感染性疾病者；⑹伴精神疾病者；⑺中途退出研究者。聚焦護理組：男29 例，女4 例，年齡47～71 歲，平均年齡（64.73±6.03）歲，體質量44～75kg，平均體質量（60.31±3.87）kg。常規護理組：男28 例，女5 例，年齡46～74 歲，平均年齡（65.29±5.89）歲，體質量45～76kg，平均體質量（60.94±4.16）kg。兩組一般資料比較，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

常規護理組患者接受常規性護理，密切監護患者的生命體征，予以患者飲食指導，遵醫囑給藥，積極預防并發癥，針對性開展心理疏導。

聚焦護理組患者接受聚焦護理模式干預，具體護理內容如下所示。⑴組建聚焦護理小組：由科室護士長擔任組長，選擇1 名主治醫師擔任副組長，選擇5 名本科室護士為組員，所有組員均具有本科及以上學歷，在臨床工作2 年及以上，具有扎實的理論知識及豐富的臨床經驗，在小組成立后開展專題培訓，圍繞本研究的重點進行學習，學習內容包括原發性肝癌、肝動脈化療栓塞術、聚焦護理模式的相關知識，以循證醫學理念為指導，通過在知網、萬方、維普等數據庫中檢索最新證據，制定聚焦護理方案。⑵描述問題：在患者住院治療期間，由組員與患者及其家屬進行深入溝通，了解患者對其自身疾病及肝動脈化療栓塞術的了解程度及態度，在適應其文化程度與理解能力的基礎上采用不同方法進行健康宣教，包括發放宣傳資料、關注公眾號、一對一講解等方法，幫助患者建立正確認知。⑶構建可行性目標：了解患者的內心真實想法，包括對健康狀態的期望，引導患者通過正確的方式表達情感、釋放壓力，幫助患者設定術后康復的可行性目標，鼓勵患者按照目標努力恢復健康。⑷探查例外：評估兩組患者的心理狀況，可針對性的應用心理暗示法、共情法、移情法、正性引導法幫助患者緩解內心壓力，鼓勵患者主動利用社會資源，與家庭成員親朋好友等加強溝通，以增強自身的社會支持。⑸反饋控制：動態掌握患者的病情及康復情況，肯定患者在治療及護理過程中做出的努力與堅持，給予患者正面反饋，幫助患者鑒定疾病康復的信心，增強患者實施可行性目標的堅定信念，調動患者的主動能動性。⑹評估進步：在患者治療期間不定期對其護理效果進行評估，詢問患者對當前病情恢復情況的滿意度，肯定患者的進步，幫助患者不斷激發自身的潛能。

1.3 觀察指標

⑴疾病認知度：于干預前（入院是）及干預后（出院時）應用本科室自制的疾病認知度調查問卷測評兩組患者的疾病認知度，該問卷包括手術適應證、疾病誘發因素、預防措施、注意事項、康復鍛煉5 個方面內容，各項評分0～25 分，分值越高則提示患者的疾病認知度越高[6]。

⑵疾病不確定感：于干預前（入院是）及干預后（出院時）應用疾病不確定感量表（MUIS）測評兩組患者的疾病不確定感，該量表共4 個領域、33 個條目，各條目采用Likert 5 級計分法，分別賦值1～5 分，評分范圍為33～165 分，分值越高則代表患者的疾病不確定感越高[7]。

⑶自我護理能力：于干預前（入院是）及干預后（出院時）應用自我護理能力量表（ESCA）測評兩組患者的自我護理能力，該量表共4 個領域、43 個條目，各條目采用Likert 5 級計分法，分別賦值0～4 分，評分范圍0～172 分，分值越高則代表患者的自我護理能力越高[8]。

⑷并發癥：觀察兩組患者的并發癥發生情況，包括惡心、疼痛、發熱、穿刺出血。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的疾病認知度比較

聚焦護理組患者干預后的疾病認知調查問卷5 個領域評分顯著高于常規護理組（P<0.05）；見表1。

表1 兩組患者干預前后的疾病認知度比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后的疾病認知度比較（±s，分）

注：α 表示組內比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 手術適應證 疾病誘發因素 預防措施 注意事項 康復鍛煉聚焦護理組（n=33）常規護理組（n=33）15.41±1.19 22.27±2.12αβ 15.12±1.23 18.71±1.76α 17.45±1.32 22.20±1.64αβ 17.37±1.38 19.85±1.52α干預前干預后干預前干預后16.05±1.12 22.62±1.46αβ 16.19±1.17 19.38±1.23α 16.27±1.21 22.58±1.56αβ 16.23±1.24 18.24±1.39α 15.32±1.27 23.10±1.83αβ 15.27±1.21 19.61±1.45α

2.2 兩組患者干預前后的疾病不確定感比較

聚焦護理組患者干預后的MUIS 量表中4 個領域評分顯著低于常規護理組（P<0.05）；見表2。

表2 兩組患者干預前后的疾病不確定感比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后的疾病不確定感比較（±s，分）

注：α 表示組內比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 信息缺乏 不明確性 復雜性 不可預測聚焦護理組（n=33）常規護理組（n=33）17.64±2.14 9.57±1.65αβ 17.72±2.72 13.04±1.98α 30.18±4.42 21.78±2.84αβ 30.72±4.39 25.46±3.55α干預前干預后干預前干預后28.62±4.02 17.40±2.92αβ 28.27±4.15 23.61±3.27α 19.79±3.16 10.56±1.41αβ 19.84±2.97 14.70±2.25α

2.3 兩組患者干預前后的自我護理能力比較

聚焦護理組患者干預后的ESCA 量表中4 個領域評分顯著高于常規護理組（P<0.05）；見表3。

表3 兩組患者干預前后的自我護理能力比較（±s，分）

表3 兩組患者干預前后的自我護理能力比較（±s，分）

注：α 表示組內比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 自我責任感 自我概念 自我護理技能 健康知識水平聚焦護理組（n=33）常規護理組（n=33）30.43±3.15 47.25±4.62αβ 30.62±3.37 38.42±3.75α 16.62±2.15 30.83±3.07αβ 16.55±2.32 24.44±2.74α 23.06±3.31 38.37±5.77αβ 23.25±3.49 32.29±4.70α干預前干預后干預前干預后18.38±2.32 39.20±4.55αβ 18.10±2.37 27.29±3.42α

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較

聚焦護理組患者的并發癥發生率顯著低于常規護理組（P<0.05）；見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

肝動脈化療栓塞術屬于侵入性操作，會對患者造成創傷，患者在圍術期出現恐懼、緊張等心理應激反應，導致患者術后并發癥風險增高，不利于患者的術后康復[9]。聚焦護理模式是充分利用患者自身資源的一種心理護理模式，能夠通過描述問題、構建可行性目標、探查例外、反饋控制等方式讓患者積極參與到自身治療及護理工作中，有效提高患者的治療及護理配合度，從而達到解決問題、提高康復效果的作用[10]。

筆者發現聚焦護理組患者干預后的疾病認知評分、ESCA 評分顯著高于常規護理組，MUIS 評分顯著低于對照（P<0.05）；結果說明，聚焦護理模式干預能夠幫助患者建立正確的疾病認知，提高患者對疾病的了解程度，降低患者的疾病不確定感，減輕患者因對疾病的不了解而發生的擔憂、恐懼、抑郁等負面情緒，有利于促使患者積極參與到自己的醫護工作中，患者的自我護理能力被有效挖掘[11]。本研究結果發現，聚焦護理組患者的并發癥發生率顯著低于常規護理組（P<0.05）；結果提示，聚焦護理模式干預可有效降低患者并發癥的發生風險，預防并減少患者的術后并發癥發生[12]。

綜上所述，聚焦護理模式干預可有效增強肝動脈化療栓塞術患者的疾病認知，疾病不確定感明顯降低，自我護理能力顯著增強，有利于降低患者術后并發癥發生率。