回顧性分析護理敏感質量指標在血液透析護理質量持續改進中的應用效果

朱素儀

（東莞市濱海灣中心醫院，廣東 東莞 523905）

0 引言

血液透析是腎臟疾病的主要治療方式，其主要利用人工作用對水分、溶質等進行交換，補充血液中必需物質，達到清除毒素、調節電解質平衡的目的[1]。雖然血液透析技術不斷完善，但是治療過程中仍然存在各種意外和風險等[2]。護理人員提供的專科護理將直接影響血液透析護理質量，護理質量評價是臨床衡量護理效果的重要環節，而敏感性指標是護理質量評價的重中之處[3]。由于我國護理敏感指標的發展較晚，目前尚處于研究階段，臨床關于血液透析護理質量敏感指標的文獻研究較少[4]。基于此，本文回顧性分析我院2018 年1 月到2019 年12 月收治的160 例血液透析護理患者，總結護理敏感質量指標的方法，試探討其對血液透析護理質量持續改進的效果，詳細報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2018 年1 月至2019 年12 月，研究對象為該時間段內收治的160 例血液透析治療的患者，根據護理敏感質量指標應用時間分為對照組與研究組，各80 例。對照組患者中男女的構成比為43:37；患者年齡最大為68 歲，患者年齡最小為42 歲，平均（53.26±10.11）歲。研究組患者中男女的構成比為41:39；患者所處年齡范圍為43 歲到69 歲平均（54.17±10.26）歲。對比分析兩組患者的各項資料，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

（1）篩查敏感指標。多方面查閱文獻資料，主要從中國知網、萬方數據庫等資料庫查閱血液透析護理相關的文獻資料，由本省護理管理經驗和血液透析護理經驗豐富的12 名專家組成評價小組，初步篩查出血液透析護理質量敏感質量指標[5]。敏感指標為血壓控制合格率、血清白蛋白合格率、透析充分性合格率、透析導管/ 自身內瘺感染率、自身內瘺堵塞率[6]。

（2）收集敏感指標。護理人員和質控員每天進行一級質控透析質量，注意獲取敏感指標的監測數據，記錄血液透析患者發生不良事件情況，計算發生率，并制定積極有效的應對措施。

（3）加強對血液透析護理敏感質量指標的培訓。確定血液透析護理敏感指標后，組織醫護人員學習敏感指標，要求所有醫護人員必須參與培訓，每間隔三個月培訓一次。在初次培訓中詳細向醫護人員解釋名稱、介紹護理方法、講解指標的意義等；在第二次培訓時的主要內容為復習初次培訓的內容，并且進行課堂互動，設置問答環節，主動解答醫護人員的疑惑，糾正醫護人員的錯誤觀念[7]。最后組織醫護人員進行考核，對于考核不合格的醫護人員需要進行重新培訓。

（4）血液透析護理的持續改進。每個月月末組織醫護人員召開會議，提出存在問題的指標，并組織醫護人員從人、機、法、料、環5 個方面制定魚骨圖，找出影響指標的因素并制定針對性的解決措施[8]。醫護人員在下個月實施解決措施，在月末的時候再次統計指標，并同上個月的指標進行對比，有改善的繼續執行，對于改善效果不明顯的或者不良指標數量增加的需要邀請專家和同行資深護士展開討論，重新制定解決措施，做到持續改進，最終達到糾正指標的目的[9]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者血壓控制合格率、血清白蛋白合格率、透析充分性合格率、透析導管/自身內瘺感染率、自身內瘺堵塞率。

（2）統計兩組患者的護理滿意度。采用本院自擬滿意度調查表作為評估標準，調查表內容包括就醫環境、護理專業技能、基礎護理質量、訪視以及服務態度5 個方面，計算滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 分析，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者各護理指標的差異

在透析中研究組的血清白蛋白合格率、透析充分性合格率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；二組患者血壓控制合格率、透析導管/自身內瘺感染率、自身內瘺堵塞率與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 對比分析兩組患者各護理指標的差異[n(%)]

2.2 對比分析兩組護理滿意度的差異

從表2 的結果能夠發現，在護理滿意度上，研究組明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 對比分析兩組護理滿意度的差異[n(%)]

3 討論

血液透析時一種仿生學治療，其通過利用設備模仿正常人體腎臟功能來清除機體內部毒素與水分[10]。血液透析主要用于腎臟疾病的治療，是腎臟疾病患者賴以生存的一種治療方式，對腎臟疾病患者的生存發揮著重要的作用[11]。血液透析能有效緩解患者的臨床癥狀，延緩腎衰竭的進展速度，延長患者的生存時間，具有較高的安全性，目前已在臨床廣泛應用[12]。臨床相關研究發現，在血液透析過程中，患者容易發生各種意外事件，嚴重影響透析效果，故臨床需要強化血液透析護理質量，改善透析效果[13]。

護理管理制度化是臨床提升血液透析護理質量的前提和有力保障，而建立護理敏感質量指標進行質控管理，能夠將服務規范化貫穿在整個血液透析護理過程中，充分展示醫院護理人員的精神面貌和服務態度，提升護理人員的職業素質，進而提高患者的護理滿意度[14]。護理敏感指標是臨床開展血液透析護理的風向標和領頭羊，能夠幫助護理人員明確影響護理質量的因素，協助護理人員開展針對性的護理改進管理，從而在提升護理質量的同時，能夠減少問題反復出現，減輕護理人員的臨床護理壓力[15]。在使用敏感指標時，護士長不僅起著領導作用，充分調動護理人員的工作熱情，給血液透析患者提供良好的護理服務，帶來良好的治療體驗；同時還能夠加強動態管理，做好監督工作，及時發現責任護士在護理過程中存在的問題，并進行總結和解決問題，實現日常管理的量化和科學化，進而達到持續改進的目的[16]。本次研究發現，在護理敏感質量指標在血液透析護理質量持續改進中應用，可進一步提高血液透析質量，提高血壓控制合格率、血清白蛋白合格率、透析充分性合格率，降低透析導管/自身內瘺感染率、自身內瘺堵塞率，同時，還可以保證患者對臨床護理人員的滿意度。

綜上所述，護理敏感質量指標管理用于血液透析患者的效果理想，可有效實現血液透析護理質量的持續改進，值得推廣和應用。