醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下濟(jì)南市老年人養(yǎng)老意愿及其影響因素分析

劉佳欣，馮 雨，李 靜，崔新杰，馬效恩

(濟(jì)南市衛(wèi)生健康委員會(huì)，山東 濟(jì)南 250099)

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2021年5月11日發(fā)布的第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示：與2010年相比，我國(guó)60歲以上人口比重上升了5.44個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到18.70%，人口老齡化程度進(jìn)一步加深[1]。山東省60歲以上人口占20.90%，較2010年比重上升6.15%[2]。濟(jì)南市作為山東省的省會(huì)，其老齡化程度一直不容忽視。而隨著我國(guó)人口老齡化程度的加深和家庭結(jié)構(gòu)的變化，家庭養(yǎng)老模式已無(wú)法完全滿足老年人口快速增長(zhǎng)帶來(lái)的日益增長(zhǎng)的健康需求。人口老齡化是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇。堅(jiān)持應(yīng)對(duì)人口老齡化和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相結(jié)合，堅(jiān)持滿足老年人需求和解決人口老齡化問(wèn)題相結(jié)合，努力挖掘人口老齡化給國(guó)家發(fā)展帶來(lái)的機(jī)遇，就能在積極應(yīng)對(duì)老齡化的同時(shí)開(kāi)辟“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”新藍(lán)海，不斷滿足老有所養(yǎng)新需求[3]。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，就是這一片新藍(lán)海中的一部分。因此，本研究以濟(jì)南市老年人為調(diào)查對(duì)象，探究濟(jì)南市老年人群在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下的養(yǎng)老意愿，以期為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展提供參考，更優(yōu)質(zhì)地滿足老年人對(duì)更好的養(yǎng)老服務(wù)的迫切需求。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以濟(jì)南市老年人為調(diào)查對(duì)象，采樣方法為選取濟(jì)南市所有12個(gè)區(qū)(縣)作為總體，先隨機(jī)從每個(gè)區(qū)(縣)抽取兩個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))；再隨機(jī)從每個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))抽取兩個(gè)社區(qū)(村)，共抽取48個(gè)樣本社區(qū)(村)。

調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①截至2021年5月30日，年滿60周歲；②在濟(jì)南市居住時(shí)間≥1年；③具有良好的理解溝通能力，并愿意配合調(diào)查。

調(diào)查時(shí)間為2021年5月，調(diào)查方式采用電子問(wèn)卷與紙質(zhì)問(wèn)卷相結(jié)合的方式，在樣本社區(qū)(村)中隨機(jī)選取人員進(jìn)行填報(bào)。最終回收60歲以上老人問(wèn)卷4391份，其中有效問(wèn)卷4300份，有效率97.93%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

根據(jù)調(diào)查需求自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括3個(gè)部分：①基本資料，包括性別、年齡、民族、戶籍、婚姻狀況、受教育程度、子女?dāng)?shù)目、收入來(lái)源、月平均收入、生活自理情況等；②養(yǎng)老意愿情況；③醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念了解程度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)意愿情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析探究影響濟(jì)南市老年人養(yǎng)老意愿的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共調(diào)查濟(jì)南市60歲以上老年人4300名，其中男性2038名(47.4%)，女性2262名(52.6%)。在所有老年人中，選擇居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的人數(shù)分別為2428(56.5%)、338(7.9%)、1534(35.7%)。結(jié)果表明，家庭養(yǎng)老仍是當(dāng)前濟(jì)南市老年人首選的養(yǎng)老方式，其次是社區(qū)養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的選擇比例仍然較低，見(jiàn)表1。

2.2 濟(jì)南市不同養(yǎng)老意愿老年人基本情況比較

調(diào)查結(jié)果顯示，戶籍所在地、婚姻狀況、就業(yè)情況、兒女?dāng)?shù)目、月收入、文化程度、生活費(fèi)來(lái)源、對(duì)子女和其他親屬照顧的滿意程度、健康狀況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇情況、醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)的購(gòu)買情況、對(duì)現(xiàn)在生活的滿意程度、對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的了解程度、對(duì)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的接受程度和對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用的接受程度在不同養(yǎng)老意愿之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 濟(jì)南市不同養(yǎng)老意愿老年人基本情況比較 n(%)

將社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老合并為社會(huì)化養(yǎng)老模式，以老年人的養(yǎng)老意愿(居家養(yǎng)老=0，社會(huì)化養(yǎng)老模式=1)為因變量，以單因素分析中有意義的變量為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果表明，居家養(yǎng)老和社會(huì)化養(yǎng)老相比，戶籍所在、文化程度、生活費(fèi)來(lái)源、對(duì)子女和其他親屬照顧的滿意度、對(duì)現(xiàn)有生活滿意度、醫(yī)療保險(xiǎn)擁有程度、同住情況、對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的看法和對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)接受程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 濟(jì)南市老年人居家養(yǎng)老和社會(huì)化養(yǎng)老的多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老意愿的總體情況

調(diào)查結(jié)果表明，濟(jì)南市老年人群的養(yǎng)老意愿仍以居家養(yǎng)老為主，占總調(diào)查人數(shù)的56.5%；其次是社區(qū)養(yǎng)老，占總調(diào)查人數(shù)的35.7%，較柳紅娟和董華蕾等[4，5]山東省其他同類研究，本研究社區(qū)養(yǎng)老占比高。這可能是因?yàn)椋菏紫龋瑵?jì)南市老年人群仍然深受傳統(tǒng)觀念的影響，居家養(yǎng)老在傳統(tǒng)觀念中仍是主流；其次，居家養(yǎng)老的成本更低，更容易被人接受；最后，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)正在逐漸興起，可以讓老人同時(shí)接受家人的照顧和社區(qū)的部分上門(mén)服務(wù)。

3.2 居家養(yǎng)老與社會(huì)化養(yǎng)老的影響因素分析

3.2.1 基本情況對(duì)養(yǎng)老意愿的影響

戶籍地為農(nóng)村、文化程度在初中及以下、生活費(fèi)來(lái)源為其他親屬或自我儲(chǔ)蓄、沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人更傾向于選擇居家養(yǎng)老。首先，農(nóng)村老人更愿意選擇居家養(yǎng)老，這與劉露露等[6]的研究結(jié)果一致，因?yàn)檗r(nóng)村老人相對(duì)城市老人而言，對(duì)現(xiàn)代社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知仍然欠缺，并且農(nóng)村老人的收入來(lái)源多依靠年輕時(shí)的儲(chǔ)蓄或兒女親屬的贍養(yǎng)，對(duì)家庭的依賴度較高，因此更加偏向于居家養(yǎng)老，本調(diào)查中生活費(fèi)來(lái)源于其他親屬或自我儲(chǔ)蓄的老年人也更愿意選擇居家養(yǎng)老的原因也正是如此。文化程度較低的老人也更愿意選擇居家養(yǎng)老[7]，他們的受教育程度較低，對(duì)新觀念和新思想的接受程度較低，他們受到傳統(tǒng)觀念的影響更重，因此更多選擇居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老的成本相對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老成本更低，老年人的醫(yī)療花費(fèi)一般較高，選擇居家養(yǎng)老能夠減輕老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成本更低的居家養(yǎng)老就成為了他們更多的選擇。

3.2.2 生活滿意度及健康狀況對(duì)養(yǎng)老意愿的影響

對(duì)子女和其他親屬的照顧感到不滿意、對(duì)現(xiàn)在的生活狀態(tài)感到不滿意的老年人更傾向于社會(huì)化養(yǎng)老。居家養(yǎng)老中的老人大多由兒女、伴侶或其他親屬照顧，但長(zhǎng)期的照顧可能會(huì)讓照顧人身心疲憊，再加上兒女由于工作或家庭的原因難以照顧老人的情緒，因此在當(dāng)前生活中對(duì)兒女和其他親屬的照顧不滿意以及對(duì)現(xiàn)在的生活狀態(tài)感到不滿意的老人會(huì)更傾向于選擇社會(huì)化養(yǎng)老。獨(dú)居的老人會(huì)因?yàn)槿狈ι钫樟虾途裎拷宥x擇社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)[8，9]。最后，與配偶和子女同居的老年人也更愿意選擇社會(huì)化養(yǎng)老，這可能是因?yàn)椋@一類老年人年紀(jì)相對(duì)較輕，與配偶子女同住的原因多在于幫助兒女減輕負(fù)擔(dān)或者幫忙帶孩子等，這可能使這類老人生活壓力較大而選擇社會(huì)化養(yǎng)老模式。

3.2.3 社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)內(nèi)容對(duì)養(yǎng)老意愿的影響

對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的看法為不愿意接受或不確定、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)為4000元及以上的老年人更傾向于選擇居家養(yǎng)老。不愿意或不確定是否愿意接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的老年人也更愿意選擇居家養(yǎng)老的原因是這部分老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的了解相對(duì)較低，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)多在社會(huì)化養(yǎng)老模式中有所體現(xiàn)。最后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)大于4000元每月會(huì)影響老年人對(duì)養(yǎng)老方式的選擇，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)高，會(huì)導(dǎo)致收入較低的老年人無(wú)法負(fù)擔(dān)，家庭經(jīng)濟(jì)情況也一向是影響老年人選擇養(yǎng)老方式的重要原因[10]。

4 建議

4.1 加強(qiáng)對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老模式的宣傳和建設(shè)

調(diào)查結(jié)果提示，相比居家養(yǎng)老，許多老年人對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老模式的了解非常少。社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)涵蓋生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉、法律服務(wù)等服務(wù)[11]，但部分老年人對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的了解較為片面，且傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念仍在老年人中占據(jù)絕對(duì)的主流，因此，在這個(gè)方面，政府應(yīng)鼓勵(lì)老年人改變傳統(tǒng)觀念，尤其針對(duì)其中身體較為健康且經(jīng)濟(jì)實(shí)力能夠接受的老年人，加大力度宣傳社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，讓老年人對(duì)不同的養(yǎng)老模式有更多的選擇，并同時(shí)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老模式的建設(shè)，提升服務(wù)質(zhì)量，使養(yǎng)老服務(wù)更貼近老年人的需求。

4.2 完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在不同養(yǎng)老模式的實(shí)現(xiàn)方式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在我國(guó)仍處于發(fā)展中的狀態(tài)。在本研究中，老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)基本了解以上的占比35.98%，而熟悉醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的老年人則僅占7.56%，這足以證明我國(guó)大部分老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)仍缺乏了解。因此，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的宣傳力度，通過(guò)不同形式的宣傳，確保每一個(gè)老年人都能真正理解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的好處的同時(shí)，進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在不同養(yǎng)老模式中的實(shí)現(xiàn)方式，真正提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，滿足老年人的養(yǎng)老需求。

4.3 積極推動(dòng)建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化程度逐漸加深，護(hù)理需求日漸增加，但同時(shí)又面臨著家庭規(guī)模小型化的現(xiàn)象。在這樣的情況下，自理能力較低的老年人很難得到足夠的護(hù)理。一方面，老人的子女在生活壓力下可能無(wú)暇照顧；另一方面，依靠外來(lái)的護(hù)理未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，費(fèi)用昂貴，并且護(hù)理水平參差不齊，因而建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度是當(dāng)前情況下的最優(yōu)選。我國(guó)自2016年起已在部分地區(qū)試點(diǎn)，但在全國(guó)范圍內(nèi)來(lái)看仍然杯水車薪，因此，積極推動(dòng)在全國(guó)范圍內(nèi)建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，能有效解決當(dāng)前老年人因疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而無(wú)法接受良好的護(hù)理導(dǎo)致的各種問(wèn)題。

綜上所述，居家養(yǎng)老仍是濟(jì)南市老年人最優(yōu)先選擇的養(yǎng)老方式，這與我國(guó)的部分傳統(tǒng)觀念和目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相關(guān)。但隨著老齡化的不斷加深，在居家養(yǎng)老已不能完全滿足現(xiàn)代老年人需求的現(xiàn)實(shí)之下，更多的社會(huì)化養(yǎng)老模式開(kāi)始被老年人接受，我國(guó)也已開(kāi)始采取如大力推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等措施來(lái)解決老年人的對(duì)更好的養(yǎng)老服務(wù)的迫切需求。但建立“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的多樣化養(yǎng)老服務(wù)體系，仍需要繼續(xù)努力。