“一病一品”理念下EPC路徑在泌尿外科手術患者中的應用

趙香琴，劉素蓉

四川省成都市第一人民醫院：1.手術室；2.護理部，四川成都 610041

“一病一品”理念提出了疾病護理品質需實現“最優的證據-最優的路徑-最優的關懷”路徑(EPC路徑)，使“某疾病”的患者由入院到出院都能依照EPC路徑接受遵循整體護理模式的照顧，即從結構層面，通過循證原則使得關鍵性護理活動能獲得最優的實踐證據；從過程層面，將從入院到出院的專科護理活動進行標準化，形成最優的臨床護理路徑；從結果層面，通過結構與過程兩個層面的落實，滿足患者對護理活動的期望與體驗，體現最優的人文關懷[1]。“一病一品”理念的原型雖是針對“某一疾病”，但其根本立足點是提升患者的護理品質。手術室作為外科手術患者醫療活動的重要一環，提升手術患者的護理品質是手術室工作人員的工作目標。在“一病一品”中EPC路徑的啟示下，本研究以泌尿外科手術患者為研究對象，將EPC路徑貫穿在手術患者術前訪視到出室后隨訪整個過程中，取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法選擇200例手術患者為研究對象，為避免沾染效應，將EPC路徑應用前的手術患者作為對照組(n=100)，EPC路徑應用后的手術患者作為觀察組(n=100)。納入標準：年齡≥18歲；擇期手術患者；全身麻醉手術患者；意識清楚，能明確表達自己的觀點；愿意參與研究。排除標準：年齡<18歲；急診手術患者；非全身麻醉手術患者；存在溝通障礙；不愿意參與研究。兩組手術患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、家庭支持態度、個人月收入、醫療費用支付方式、是否具有手術史、手術級別等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組手術患者一般資料比較(n)

組別n家庭支持狀況支持適當過度月收入(元)<1 0001 000～<2 000≥2 000醫療費用支付方式自費醫保新農合手術經歷有無手術級別二級三級四級對照組100821711525601250381288174835觀察組10075232201268860322080124543χ21.5455.7822.2232.3811.779P0.4620.0560.3290.1230.411

1.2方法 成立以泌尿外科專科組長為組長，泌尿外科專科組為成員的EPC小組。按照“一病一品”理念實施EPC路徑。EPC小組的組長負責對小組成員進行專科手術護理實施方案及標準化手術室護理流程培訓。理論培訓與情景展示相結合，并對小組成員進行考核，考核合格方可參與專科組手術。對照組手術患者實施手術室護理常規操作，包括術前訪視時進行相關知識、術前注意事項的宣教；根據患者情況做好術前準備、術中生命體征監測、病情觀察及手術配合，以及做好術后隨訪與相關指導。觀察組手術患者在手術室護理常規基礎上實施EPC路徑，分別在術前1 d、手術日、術后1～3 d實施相應手術室護理措施。

1.2.1術前1 d (1)術前訪視中手術護士詳細講解術前相關注意事項，圖文并茂地介紹手術室環境布局、手術室流程信息等，發放術前訪視單；(2)手術護士根據手術患者術前評估表評估患者的個人信息、身體狀況、健康史、藥物應用、輔助檢查結果、手術一般信息、患者對手術的了解程度、心理狀況及社會支持系統，將評估結果錄入電腦。

1.2.2手術日 分別在術前、術中、術畢實施相應護理。(1)術前：患者術前30 min左右接入手術室，“首臺”手術患者由手術室護士到病房與病房護士交接后接入手術室，“接臺”手術患者由病房護士將手術患者送入手術室與手術室護士交接，接患者入手術室前由手術室護士電話通知病房；患者入手術室后進入等候區，等候區配備音樂系統，高年資護士根據手術要求、患者實際情況建立靜脈通路，結合術前評估結果予以心理支持。(2)術中：巡回護士與等候區護士再次核對患者相關信息，無誤后將患者推入手術間，向患者介紹手術室儀器設備(包括儀器設備發出的聲音)、解釋安全性約束的目的，手術體位擺放的配合與注意事項等。與手術團隊成員共同做好患者心理疏導，及時解答患者疑慮，做好皮膚、體溫護理；協助麻醉醫生做好麻醉相關護理；巡回護士評估手術時間、患者情況，做好專科手術護理要點。手術過程中密切觀察患者的生命體征、手術進程，如有問題及時報告手術醫生，積極采取相應措施或者啟動緊急預案。(3)術畢：結合患者術式、生命體征、麻醉恢復狀況等恢復患者的體位、穿衣褲、檢查敷料、管路等；根據麻醉醫生評估結果，手術醫生、麻醉醫生及巡回護士共同將患者送入麻醉恢復室，與恢復室醫護人員做好交接，手術醫生向家屬交代手術情況。

1.2.3術后1～3 d 根據專科術后隨訪單了解患者術后疼痛、睡眠、切口情況、肢體活動、管路情況等，結合隨訪結果予以科學、合理的護理指導，調查手術患者對手術室護理滿意度，術后3 d完成手術患者焦慮狀態調查。

1.3觀察指標

1.3.1焦慮狀態 采用狀態-特質焦慮量表(STAI)進行評價，共計40個條目，分為STAI-S及STAI-T兩個亞量表，選用反映患者目前感覺的STAI-S測量暫時焦慮狀態。在術前1 d、術后3 d測量手術患者焦慮狀態得分，分值越高表示越焦慮。

1.3.2壓力性損傷及低體溫發生率 比較兩組手術患者手術過程中壓力性損傷發生率、圍術期低體溫發生率。

1.3.3手術患者對手術室護理工作滿意度 術后3 d隨訪調查手術患者對手術室護理工作的滿意度。滿意度評價分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.3.4手術醫生對手術室護理工作滿意度 患者送至麻醉恢復室后調查手術醫生對手術室護理工作滿意度。每例患者手術完成后均對手術醫生進行調查，因此，對照組及觀察組均完成100次調查。

2 結 果

2.1兩組患者焦慮狀態評分比較 觀察組患者術前1 d、術后3 d焦慮狀態評分均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者焦慮狀態得分情況比較(分，

2.2兩組壓力性損傷及低體溫發生率的比較 觀察組低體溫發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者壓力性損傷發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組壓力性損傷發生率明顯下降，見表3。

表3 兩組患者壓力性損傷及低體溫發生情況比較[n(%)]

2.3兩組對手術室護理工作滿意度的比較 觀察組手術患者對手術室護理工作滿意度[94.0%(94/100)]高于對照組[85.0%(85/100)]，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=4.31，P<0.05)；EPC路徑實施后手術醫生對手術室護理工作的滿意度[97.0%(97/100)]高于EPC路徑實施前[90.0%(90/100)]，差異有統計學意義(χ2=4.031，P<0.05)，見表4、5。

表4 兩組對手術室護理工作滿意度比較[n(%)]

表5 EPC路徑實施前后手術醫生對手術室護理工作的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

本研究將EPC路徑應用到手術患者術前隨訪到出室后隨訪，將手術室護理過程分為術前1 d、手術日、術后1～3 d共3個階段。其中，手術日又劃分為術前、術中、術畢，形成了手術室臨床護理“最優路徑”，圍繞“最優路徑”列出護理問題，循證后獲得科學、合理的“最優證據”，在“最優關懷”中按照“最優路徑”實施“最優證據”。

手術作為一種特殊的應激源，往往會導致患者產生較強的生理與心理應激反應，對麻醉誘導、手術實施乃至術后恢復產生不良影響[2]。焦慮是外科患者術前最常見的負性心理反應。其中術前1 d和進入手術室時患者的應激反應最為強烈[3]。研究表明，術前30 min將手術患者接入手術室，患者的焦慮程度最低[4]。術前訪視有助于緩解患者對手術的焦慮，有利于增加患者對手術的認知程度[5-7]。EPC路徑在循證的基礎上使手術室臨床護理路徑得以科學開展，詳細規范了手術患者術前1 d到術后3 d每個時間點的工作內容，并且要求手術室護士結合專科手術特點、患者情況擬定了個性化手術室專科護理要點。EPC路徑不僅展示了手術室護士扎實的手術室專科理論與熟練的實踐技能，更充分實現了“無縫隙”護理服務。本研究結果顯示，EPC路徑實施后手術患者術前1 d、術后3 d焦慮狀態評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明EPC路徑有助于緩解手術患者焦慮狀態。

低體溫是指患者的核心溫度低于36 ℃[8]，其在術后發生率為25%～90%[9]。圍術期低體溫的發生與麻醉方式、手術的復雜性、液體溫度、手術室低溫環境等有一定關系[10]。手術壓瘡是指患者在術后幾小時至6 d發生的壓瘡，以術后1～3 d最為多見[11]。借鑒文獻，本研究將手術過程中至術后3 d發生的壓瘡定義為手術壓瘡[11]。有研究指出，手術患者術中壓力性損傷形成的危險因素與患者的年齡、性別、手術體位、手術時長、手術方式、術前血紅蛋白水平、術中平均體溫、術前血壓值、吸煙史等有關[12]。由此可見，針對手術患者術前、術中乃至術后低體溫及壓力性損傷形成危險因素擬定相關醫護措施對于預防其發生具有重要意義。手術患者壓力性損傷及低體溫發生率可在一定程度上反映手術室專科護理質量。“一病一品”理念下EPC路徑從術前評估-術中個性化專科手術護理-術后隨訪追蹤入手，科學計劃、實施，手術患者低體溫發生率下降。兩組患者壓力性損傷發生率比較差異雖無統計學意義，但與對照組比較，觀察組壓力性損傷發生率明顯下降。

實施優質護理服務的目標是達到“六滿意”，即患者滿意、護士滿意、醫生滿意、醫院滿意、政府滿意、社會滿意。“一病一品”理念下EPC路徑將循證護理與優質護理相結合，為患者提供高品質的專科護理服務[13]。本研究結果顯示，EPC路徑實施后手術患者對手術室護理工作的滿意度由85.0%提高到94.0%。研究指出手術醫生對手術室護士的角色要求集中體現在專業技能、專業態度與專業思想3個方面[14]。EPC路徑的實施在夯實手術室護理人員專業知識與手術配合實踐技能的同時，更加科學地規范了臨床護理行為。本研究結果顯示，EPC路徑實施后手術醫生對手術室護理工作的滿意度由90.0%提高到97.0%。因此，EPC路徑在一定程度上使醫護配合更加順暢，提升了手術醫生對手術室護理工作的滿意度。

綜上所述，“一病一品”理念下EPC路徑將循證護理與優質護理結合形成了科學的臨床護理模式。本研究將EPC路徑貫穿在手術患者術前訪視到出室后隨訪整個過程中，緩解了患者術前、術后焦慮狀態，降低了手術患者低體溫發生率，提升了患者及手術醫生對手術室護理工作的滿意度，提高了手術室護理質量，值得推廣使用。