基于前饋控制理念的風險預警在確保手術室護理安全中的應用效果分析

夏濤，湯軍，張純，游慧超

(湖北省第三人民醫院，1.麻醉科手術室；2.陽邏院區神經外科；3.神經外科，湖北 武漢 430000)

醫療護理工作屬于高風險活動，貫穿于患者就診、治療、康復等醫療護理行為的全過程，相對于其他高風險行業而言，國際醫療界對醫療風險的管理與研究起步較晚，且沒有統一的規章制度約束，也缺乏有效的經驗，因此護理不良事件發生率居高不下，對患者的生命健康造成了不同程度的影響[1-2]。相對于其他科室而言，手術室工作繁雜且專業性較強，護理人員稍有懈怠極有可能引發護理不良事件[3]。有研究[4]提出，實施手術室護理風險意識管理，規范護理流程，且在護理過程中不斷根據反饋進行總結、改進，有利于護理差錯的減少。前饋控制是一種有效降低手術損傷，帶有預防性質的控制方法，可將引發護理差錯的不安全因素扼制于萌芽狀態中，進而保障手術患者的安全[5]。本研究在前饋控制理念的基礎上對護理服務中存在或者是潛在的風險進行預測與防范，旨在最大程度地保障手術患者的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年4月湖北省第三人民醫院150例手術治療的患者為研究對象，依據護理方式不同分為對照組和觀察組，每組各75例。兩組患者護理人員均為10名，兩組患者及護理人員的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者及護理人員一般資料比較

1.2 方法

對照組接受常規護理措施：護理人員嚴格遵守科室規章制度，注重術前訪視中對患者的健康宣教，按照規章制度進行手術，術后訪視患者。觀察組接受基于前饋控制理念的風險預警干預護理：(1)風險預警管理組織的建立：由護士長擔任組長，主管護師、護師組成風險護理預警小組，由院科兩級風險管理組織小組成員進行護理風險、風險預警管理重要性以及流程的系統培訓，且負責整個研究過程的監控；護理安全風險預警監控，首先對護理風險點進行總結、分析，從護理風險點切入，再結合科室特點以患者的生命健康為主體進行梳理。(2)科室根據風險等級以及風險來源確定風險預警項目管理方案，并制作風險預警項目表，包含：項目名稱、負責人、風險問題、風險原因、反饋意見、近期/遠期目標、實施方案、評價要求等；護理風險方案完成后需交于護理部一份資料，例如圍繞手術室護理差錯事件分析結果，包含手術器械準備不完善、術中患者體溫過低、手術標本丟失、手術貴重器械損壞、用物清點不規范等，分析的內容需要從患者術前訪視開始，至接患者入手術室、術中護理、復蘇、術后訪視等，深入分析護理風險可能存在的環節，且通過對既往護理不良事件的總結，制定出新的護理方案。(3)根據手術室的特點、患者的具體情況，由護士長每日對5個重點時間段的質量控制進行檢查，同時由護理部負責人進行抽查，每月安排小組成員進行一次護理安全知識培訓，學習護理不良事件的上報流程、手術室常見風險的防范，并要求全科護理人員對經驗總結進行分析、討論、學習，提出新問題，最終實現科室護理質量的提升。(4)前饋控制方法： ①強化手術室護理人員的安全意識，在護理培訓中開展護理安全警示教育，剖析具體案例、分析原因，制定針對性的防范措施，杜絕類似事故的發生；②手術室護理風險因素總匯，在研究期間根據手術室不同的護理階段，將手術室護理風險因素劃分為術前、術中、術后3個階段，術前準備階段的護理風險包含規章制度執行力度差、設備未經調試或者保養不當，術中對患者缺乏關心、手術器械故障/丟失、標本管理不規范、導管脫落，術后包含訪視患者不到位、護理文書書寫混亂等；③護理風險的原因分析，根據護理風險因素重新審視規章制度、流程等，著重對護理人員業務能力以及安全意識進行培養，以提高其工作責任感與積極性；④前饋控制管理計劃，護士長強化對護理人員的考核與培訓，且合理排版，施行老帶新護理模式，降低護理強度，發揮護理人員的優勢，并監控整個護理活動，動態調整前饋控制與管理方案。

1.3 觀察指標

(1)護理質量：采用護理質量檢查分值進行判定，包含患者健康教育知曉率、護理人員專業技能、分級護理落實情況、護理人員對患者身份識別率、護理文書書寫合格率以及規范化服務；每月由護士長對患者進行一次隨機抽查，滿分為100分，分數越高表示護理質量越好[6]。(2)護理人員的風險管理調查問卷評分：采用智能型風險管理調查問卷表進行判定，包含風險管理意識、風險意識、風險管理態度以及風險管理行為4個項目，每個項目0～25分，分數越高表示護理人員風險意識越好[7]。(3)干預后護理評分：主要從設備管理、器械消毒、護理配合物以及保暖措施方面進行評估，各項20分，分數表示護理效果越好。(4)干預后手術不良事件發生率：包含錯誤患者/手術、壓瘡、錯收手術費、器械數目清點不規范、藥物外滲、醫廢登記遺漏、貴重儀器損壞、用藥時間錯誤、手術延遲、病理標本漏送、患者投訴。(5)患者護理滿意度：利用我科自制的護理滿意度評分表進行判定，量表由多名專家審核通過，信效度為0.91；內容包括基礎護理、心理護理、治療干預、環境干預，每項100分，分數高表示患者的滿意度高。(6)干預后3個月生活質量評分：采用生活質量量表進行判定[8]，包含了個體的生理健康、獨立能力、心理狀態、社會關系、個人信仰以及與周圍環境的關系，著重對個體的主觀感受進行評價；該研究中選取生理健康、心理狀態、社會關心以及周圍環境4各方面進行評定，共計100分，分數越高表示患者的生活質量越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理質量評分比較

觀察組患者護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理質量評分比較分)

2.2 護理人員風險管理調查問卷評分比較

觀察組護理人員的風險管理意識、風險意識、風險管理態度以及風險管理行為評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 護理人員風險管理調查問卷評分比較分)

2.3 干預后護理評分比較

觀察組護理人員的設備管理、護理配合、消毒麻醉、保暖措施評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 干預后護理評分比較分)

2.4 兩組患者干預后手術不良事件發生率比較

觀察組患者干預后手術不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預后手術不良事件發生率比較[n(%)]

2.5 兩組患者滿意度評分比較

觀察組患者基礎護理、心理護理、治療干預、環境干預評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 患者滿意度評分比較分)

2.6 兩組患者生活質量比較

觀察組患者生理健康、心理狀態、社會關系以及周圍環境評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 兩組患者的生活質量比較分)

3 討論

醫療風險在整個護理活動中客觀存在，可能導致患者的健康、經濟受到損失，或是引發一切不安全事件[9]。護理風險也始終貫穿于整個護理操作、搶救以及處置環節當中，較多研究[10]認為，建立護理風險預警機制具有必要性，能夠引起管理者以及醫護人員的重視，將風險事件扼殺于萌芽狀態中，保障護理活動的安全。于映[11]研究提出，手術室屬于醫院中重要的部門，承擔著搶救患者的職責，對于外科手術患者而言也影響著其預后效果；另外該科室的工作強度大，對醫護人員的要求較高，稍有不慎則會引發不良事件，不利于護理活動的安全。張少鳳等[12]研究中將前饋控制應用于手術室護理管理當中取得了較好的效果，其提出前饋控制屬于事前反饋的主動性管理措施，通過風險評估以及對影響因素進行分析的手法，將護理管理活動中可能出現的風險進行預測，后續做好相關的預防措施以及管理流程的改進，利于提高護理質量，保障患者安全。

本研究為了提高手術室護理質量以及保障患者的護理安全，將風險預警機制、前饋控制聯合應用于手術室日常護理當中，結果顯示，觀察組護理質量評分、護理人員的風險管理調查問卷得分均高于對照組(P<0.05)，原因可能是研究中首先建立了風險管理預警小組，小組成員定時進行業務能力、護理安全理念的培訓，且不斷總結護理活動中的經驗，對既往的規章制度、護理操作流程及護理人員培訓方案等進行調節；醫護人員的護理安全意識提高，專業素質提高，有利于保障護理質量的穩步提升。觀察組護理人員的風險管理意識、風險意識、風險管理態度、風險管理行為能力、設備管理、護理配合、消毒麻醉、保暖措施評分均高于對照組(P<0.05)，可能與前饋控制方法中對護理人員的培訓(培養護理人員安全意識、護理風險因素總匯、分析、實踐)有關，護理接受到正規的培訓，且能夠從出現問題中總結經驗，再進一步實踐、總結，提高了護理人員的主觀能動性，促進了手術室工作的順利進行。

俞惠[13]研究提出，將智能型風險管理應用于手術室護理活動當中，通過建立良好的防御機制彌補護理缺陷，有利于規避護理安全不良事件的發生。本研究結果也顯示，觀察組的手術不良事件發生率低于對照組(P<0.05)，表明基于前饋控制理念的風險預警在手術室護理活動中達到了預期效果，原因分析如下：(1)前饋控制可以將手術室護理過程中可能出現的不安全因素扼殺于萌芽狀態，最大程度地提高護理質量；(2)通過組建護理風險小組，護理部、護士長對整個護理過程進行監督，有效落實了各項規章制度，促使護理人員不斷培養良好的行為習慣，在護理過程中注意經驗總結、預見性護理，進而為手術患者的生命安全保駕護航；(3)提高護理人員的風險管理意識有利于其護理積極性的提高，進而最大程度地降低護理不良事件或者護理糾紛的發生，與此同時也革新了護理模式，真正意義地實現了優質護理，患者的滿意度提高明顯[14]。本研究結果也顯示，觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)，與李曉靜等[15]的研究結果相類似。隨著醫學模式不斷的向現代化轉變，臨床科學、護理學、外科手術學科業也在突飛猛，護理人員為了不斷適應醫療變化需要不斷的學習、總結經驗、解析問題，培養預見性思維能力，從而保障患者圍術期的護理安全，提高患者的預后效果。觀察組的生理健康、心理狀態、社會關系以及周圍環境評分高于對照組(P<0.05)，提示前饋控制理念以及風險預警機制的聯合應用后，可在不斷提高護理質量的同時，較大程度地保障患者的護理安全，繼而輔助提高患者術后康復水平，故而觀察組患者的生活質量明顯提高。

綜上所述，基于前饋控制理念的風險預警有效提高了護理質量，降低了護理不良事件的發生，患者的滿意度提高明顯。