腹瀉該不該吃抗生素

王興強(qiáng)

腹瀉是生活中的常見病癥，雖然引發(fā)的常見原因是感染，但抗生素只對(duì)明確診斷的細(xì)菌感染性腹瀉有效。并且，WHO 根據(jù)感染性腹瀉病菌譜的組成及部分細(xì)菌性腹瀉自愈傾向的特點(diǎn)指出，90% 的腹瀉不需要抗菌藥物治療。此外，有些腹瀉是病毒、寄生蟲或其他病因所致，濫用抗生素不僅沒有幫助，反而可以引起細(xì)菌耐藥、抗生素相關(guān)性腹瀉等其他問題。

本文主要介紹腹瀉的臨床癥狀、不需使用抗生素的腹瀉類型、腹瀉是否應(yīng)該服用抗生素、腹瀉的正確治療方式以及治療腹瀉的常見誤區(qū)。

1腹瀉的臨床癥狀

腹瀉并不是一種獨(dú)立的疾病，很多疾病都會(huì)有腹瀉的癥狀。同時(shí)，腹瀉患者往往還會(huì)伴有其他臨床癥狀，比如腹痛、腹脹、黏液便、嘔吐、發(fā)熱、血便等。一般來說，如果患者腹瀉時(shí)伴有腹痛、發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀，可能是出現(xiàn)了急性感染。如果患者的大便帶血，或者出現(xiàn)貧血、消瘦等情況，應(yīng)考慮到腸癌的可能，及時(shí)去醫(yī)院檢查。如果患者長(zhǎng)期腹瀉且伴隨腹脹、食欲差等情況，應(yīng)該警惕自己是否患肝癌。伴水樣便則應(yīng)該警惕霍亂弧菌的感染。

2不需使用抗生素的腹瀉

2.1 病毒性腹瀉

病毒性腹瀉的病原體是病毒，抗生素并不能對(duì)其起效。病毒性腹瀉是一種自限性疾病，一般僅需對(duì)癥治療即可。

2.2 藥物所致腹瀉

長(zhǎng)期使用抗生素易發(fā)生腹瀉，因此藥物擾亂了腸道菌群的自然平衡。另外，一些化療藥物、便秘用藥（如乳果糖）、抗酸藥（如鋁碳酸鎂）、減肥藥（如奧利司他）、降糖藥（如二甲雙胍）、治療痛風(fēng)藥物（如苯溴馬隆）等也會(huì)引起腹瀉。對(duì)于藥物性腹瀉，只需要停用導(dǎo)致腹瀉的藥物即可。

2.3 乳糖、果糖或者甜味劑所致的腹瀉

有些人體內(nèi)缺乏乳糖酶，飲用牛奶或者乳制品會(huì)因乳糖不耐受出現(xiàn)腹瀉。另外，也有食用果糖、甜味劑（木糖醇、麥芽糖醇等）后發(fā)生腹瀉的報(bào)道。這類腹瀉與細(xì)菌感染無關(guān)，使用抗生素治療無效。

2.4 手術(shù)后腹瀉

不少膽囊炎、膽石癥患者，做了膽囊切除術(shù)以后，在3～6個(gè)月時(shí)間內(nèi)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)大便不成形、較稀甚至腹瀉的現(xiàn)象，并隨著脂肪的攝入而加重，被稱為“脂肪性腹瀉”。

2.5 其他消化系統(tǒng)疾病

慢性腹瀉還有許多其他原因，如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腹腔疾病、微小結(jié)腸炎和腸易激綜合征。這類原因的腹瀉，需要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。

3腹瀉的正確治療方式

對(duì)于癥狀較輕的急性腹瀉患者，應(yīng)以對(duì)癥治療為主。一般治療包括多休息、清淡飲食、補(bǔ)充平衡鹽溶液（葡萄糖—電解質(zhì)）以預(yù)防脫水。可服用黏膜保護(hù)劑如蒙脫石散等。若腹瀉無法緩解，或伴發(fā)其他癥狀，則應(yīng)積極就醫(yī)，查明病因后對(duì)因治療。

4治療腹瀉的常見誤區(qū)

在治療腹瀉的過程中，患者主要存在以下誤區(qū)：

4.1 先止痛

發(fā)生腹瀉時(shí)，往往還會(huì)伴隨腹痛。一般來說，腹瀉伴有腹痛的患者，屬于感染性腹瀉，這個(gè)時(shí)候使用止痛藥，雖然在一定程度上可以減慢腸道的蠕動(dòng)以及收縮腸道括約肌，并且減少消化液的分泌，讓腹痛癥狀得到暫時(shí)緩解，但止痛藥的鎮(zhèn)痛作用會(huì)掩蓋病情的發(fā)展，很容易使患者出現(xiàn)腸穿孔等并發(fā)癥而不自知，從而延誤醫(yī)生的診治，甚至威脅到患者的生命。

4.2 立刻止瀉

導(dǎo)致腹瀉的原因有很多，包括中毒、過敏、腸道感染、消化或吸收不良等。如果沒有分清情況，腹瀉以后盲目使用止瀉藥，就很容易掩蓋真實(shí)的病情，從而影響醫(yī)生的診斷，還會(huì)影響腸道排泄細(xì)菌和毒素，進(jìn)一步加重患者的病情。原則上來說，止瀉藥只適合用來治療非感染性腹瀉，感染性腹瀉一般不使用止瀉藥，特別是患者處于急性期，中毒嚴(yán)重、血便較多時(shí)，更不能使用止瀉劑。如果患者的病情已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，大便不帶膿血，只是含有較多水分，可以適量服用一些止瀉劑。

4.3 使用抗生素消炎

很多人患腹瀉以后就急不可耐地使用復(fù)方新諾明或諾氟沙星等抗生素。但是事實(shí)上，對(duì)于非細(xì)菌感染性腹瀉，服用抗生素是無效的，濫用還可能引發(fā)腸道菌群失調(diào)，加重腹瀉癥狀。

5結(jié)語

抗生素并不是包治百病的萬能藥，在使用抗生素的過程中，需要根據(jù)病情對(duì)癥下藥，按照說明書或醫(yī)囑服用，不能擅自更改服用的劑量。除此之外，患者還應(yīng)該了解自己的藥物過敏史再選擇性服用藥物。導(dǎo)致腹瀉的原因多種多樣，并不是所有的腹瀉都是因?yàn)榧?xì)菌感染引起的。所以，在沒有徹底查清楚腹瀉原因的情況下，最好不要自行使用抗生素。