去甲腎上腺素聯(lián)合抗感染藥物治療膿毒癥患兒的臨床研究

黃萬(wàn)平

摘要：目的：探究去甲腎上腺素聯(lián)合抗感染藥物治療膿毒癥患兒的臨床效果。方法：選取2018年2月～2020年5月收治的60例膿毒癥患兒為研究對(duì)象，以投擲法分為對(duì)照組（采用烏司他丁治療）與試驗(yàn)組（采用去甲腎上腺素聯(lián)合抗感染藥物治療），每組30例。比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率90.00%，高于對(duì)照組66.67%，差異有顯著性（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組炎癥介質(zhì)水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：去甲腎上腺素聯(lián)合抗感染藥物治療膿毒癥患兒效果顯著。

關(guān)鍵詞：膿毒癥;去甲腎上腺素;烏司他丁

膿毒癥為臨床常見急癥，指機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)失調(diào)，導(dǎo)致相關(guān)器官功能發(fā)生障礙而威脅生命安全，或是多器官發(fā)生功能衰竭，發(fā)病率與病死率均較高[1]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每天約有1400萬(wàn)人死于膿毒癥，嚴(yán)重膿毒癥病死率高達(dá)50%及以上，是非心臟重癥監(jiān)護(hù)病房的主要死亡原因。為此，本研究以膿毒癥患兒為研究對(duì)象，探究去甲腎上腺素聯(lián)合抗感染藥物治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2020年5月我院收治的60例膿毒癥患兒為研究對(duì)象，以投擲法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例;年齡1～36個(gè)月，平均（18.5±2.5）個(gè)月;病程2～5 d，平均在（3.5±0.5） d。試驗(yàn)組男15例，女15例;年齡2～37個(gè)月，平均（19.5±3.5）個(gè)月;病程3～6 d，平均在（4.5±0.6） d。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在寒戰(zhàn)、心率快、體溫升高等表現(xiàn);（2）血常規(guī)檢查示白細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積與血紅蛋白濃度升高;（4）患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）水電解質(zhì)平衡紊亂;（2）合并肝腎功能障礙;（3）合并凝血功能障礙。

1.2 治療方法

兩組均給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予烏司他丁（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040476）治療，初始劑量為100000 U，加入500 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，時(shí)間為1～2 h，1～3次/d，治療過(guò)程中依據(jù)患兒臨床癥狀消退情況調(diào)整藥量。試驗(yàn)組給予重酒石酸去甲腎上腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020535）治療，初始劑量0.05 μg/（kg·min），加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注。治療過(guò)程中依據(jù)患兒血壓情況調(diào)整藥物劑量，最大劑量≤0.30 μg/（kg·min）。兩組持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組療效。治愈：臨床癥狀消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀改善;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療前，兩組炎癥介質(zhì)水平比較無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組炎癥介質(zhì)水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

現(xiàn)階段，臨床治療膿毒癥多以器官功能支持、抗感染治療為主，但效果并不顯著，且患者易發(fā)生不良反應(yīng)，影響預(yù)后。本研究對(duì)照組采用烏司他丁治療，試驗(yàn)組采用去甲腎上腺素聯(lián)合抗感染藥物治療。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率90.00%，高于對(duì)照組66.67%，差異有顯著性（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組炎癥介質(zhì)水平低于對(duì)照組（P<0.05）。由此提示去甲腎上腺素聯(lián)合抗感染藥物治療膿毒癥可提高治療效果，顯著減輕炎癥反應(yīng)。分析可知，烏司他丁為臨床常見蛋白酶抑制劑，可抑制炎癥，清除體內(nèi)氧自由基，進(jìn)一步減輕對(duì)肺部的損傷。但疾病發(fā)病時(shí)機(jī)體受病毒刺激，巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等處于激活狀態(tài)，從而升高TNF-α等炎癥介質(zhì)水平。而去甲腎上腺素為糾正膿毒癥休克低血壓常用的一種血管活性藥物，可收縮外周血管，可以在一定液體復(fù)蘇基礎(chǔ)上增加平均動(dòng)脈壓，顯著減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，去甲腎上腺素聯(lián)合抗感染藥物治療膿毒癥可提高治療效果，減輕炎癥反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]康大偉，王利青，于健，等.去甲腎上腺素聯(lián)合磷酸肌酸鈉對(duì)膿毒癥休克早期急性腎損傷的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，1（21）：3319-3322.