低劑量螺旋CT篩查肺癌高危人群的價值研究

殷圣虹 蔣踐華 王正祥 張菊珍

摘要：目的：研究低劑量螺旋CT在肺癌高危人群篩查中的應用效果。方法：將2020年1月～2021年1月接受體檢的116例肺癌高危人員作為研究對象，均進行DR胸部正側位片、低劑量螺旋CT檢查，對比兩種檢查方式結果。結果：116例肺癌高危人員中確診100例，檢出率是86.2%。低劑量螺旋CT檢出結節患者92例，占比92.0%;DR檢查檢出結節患者80例，占比80.0%。低劑量螺旋CT檢出率高于DR檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。螺旋CT檢出的92例患者中，男54例，占比58.7%;女38例，占比41.3%（P<0.05）。鱗癌男性占比33.3%，腺癌男性占比42.6%，小細胞癌男性占比24.1%;鱗癌女性占比42.1%，腺癌女性占比52.6%，小細胞癌女性占比5.3%（P<0.05）。螺旋CT檢出的92例患者中，Ⅰ期43例、Ⅱ期37例、Ⅲ期12例;病灶直徑<5 mm有37例，5～10 mm有40例，>10 mm有15例。結論：低劑量螺旋CT對肺癌高危人群篩查存在一定價值，可提高臨床診斷準確率。

關鍵詞：肺癌高危人群;低劑量螺旋CT;篩查價值

肺癌是世界上發病率最高、死亡率最高的惡性腫瘤之一。隨著我國人們生活水平的提升，肺癌發病率日益增長，且男性患病率高于女性[1]。肺癌的發生與長時間接觸高危因素關聯巨大，包含環境污染與吸煙，且一經確診大多數屬于中晚期，因此早期篩查至關重要。相關文獻表明，低劑量螺旋CT是肺癌有效診斷手段。基于此，本研究旨在探討低劑量螺旋CT在肺癌高危人群篩查中的應用效果。現報道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

將2020年1月～2021年1月接受體檢的116例肺癌高危人員作為研究對象，其中男60例、女56例，年齡42～88歲，平均（70.16±4.19）歲，均伴隨咳嗽、咳血癥狀，有吸煙史、肺癌家族史，簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

檢查前除去身上所有影響圖像質量的物品，向患者介紹檢查的必要性，科學指導呼吸訓練，以保證掃描時每次吸氣的深度一致[2]。DR胸部正側位片檢查：患者取站立位，參數設置為管電壓81 kV、管電流400 mA、掃描時間0.25 ms，具體流程按照儀器操作規定進行[3]。低劑量螺旋CT檢查：采用Sienens Spirit儀器，低劑量肺癌掃描程序，參數設置為電壓120 kV、電流40 mA、準直器寬度128 mm×0.6 mm、層厚5.0 mm，掃描時間10 s，肺窗圖像窗寬1500，窗位-500，發現疑似結節選擇1.0 mm間隔重建。檢查結束后由多位醫師進行DR圖像閱片與CT圖像閱片，在意見達成統一后記錄結果[4]。針對意見不相同的情況安排細致化研究，記錄最終情況。根據結節鈣化情況分鈣化結節以及非鈣化結節，后者包括實性結節、非實性結節與部分實性結節。陽性結節：實性或部分實性無鈣化結節，結節直徑>5 mm;或非實性無鈣化結節，直徑>8 mm。半陽性結節：實性或部分實性無鈣化結節，結節直徑≤5 mm;或非實性結節，直徑≤8 mm。

1.3 統計學分析

采用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩種檢查結果比較

116例肺癌高危人員中確診100例，檢出率是86.2%。低劑量螺旋CT檢出結節患者92例，占比92.0%;DR檢查檢出結節患者80例，占比80.0%。低劑量螺旋CT檢出率高于DR檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 螺旋CT檢出肺癌病理類型性別差異比較

螺旋CT檢出的92例患者中，男54例，占比58.7%;女38例，占比41.3%，P<0.05。鱗癌男性占比33.3%，腺癌男性占比42.6%，小細胞癌男性占比24.1%;鱗癌女性占比42.1%，腺癌女性占比52.6%，小細胞癌女性占比5.3%（P<0.05）。見表1。

2.3 肺癌臨床分期及病灶直徑情況

螺旋CT檢出的92例患者中，Ⅰ期43例、Ⅱ期37例、Ⅲ期12例;病灶直徑<5 mm有37例，5～10 mm有40例，>10 mm有15例。見表2。

3討論

肺癌是一種發病率較高的疾病，且治愈率不高，患者多面臨死亡威脅[5]。現階段肺癌治療包括手術治療和放化療等，但生存率仍然較低，甚至僅有5.0%。因此，早期診斷和治療是提高肺癌患者預后的重要環節。在肺癌篩查中，X線檢查與血清腫瘤標記物的準確度不高，需尋求診斷準確率更高的檢查方法。近幾年，低劑量螺旋CT在肺癌高危人群的篩查中取得一定成效。但在診斷中應該適當減小管電壓，控制輻射劑量;適當減小管電流，關注其對圖像分辨率產生的影響[6];調整好螺距，以免出現誤診。

本研究結果表明，低劑量螺旋CT可提升肺癌診斷準確率。因為低劑量螺旋CT基本上不會影響到空間分辨率，并且肺部是一種含氣組織結構，密度高，也不會影響到圖像質量。低劑量的CT設置，關聯重建技術掃描患者身體，可減小醫源性輻射。但螺旋CT診斷也存在著一定弊端，一是假陽性率較高;二是不能對小結節的實際生長速度進行判斷，難以確切判斷良性結節類型以及惡性結節類型;三是對臨床病死率的控制效率備受爭議。

參考文獻

[1]王正光，王秀坡，王麗潔，等.濟南市歷下區居民肺癌低劑量螺旋CT自愿篩查結果和成本分析[J].中國公共衛生，2020，36（1）：30-32.

[2]牟云飛，王園.低劑量螺旋CT與胸部X線篩查肺癌高危人群的臨床應用價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（11）：67-69.

[3]李力，宋喜明，唐艷軍，等.低劑量螺旋CT與CEA、PTN、NSE、角質蛋白在肺癌篩查中的應用價值[J].中國衛生工程學，2020，19（2）：287-289.

[4]楊景偉，尹德軍，劉玉霞，等.血清自身抗體檢測聯合低劑量螺旋CT在早期肺癌篩查中的臨床價值[J].系統醫學，2019，4（17）：10-13.

[5]宋揚.胸部數字化X射線攝影與低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的應用價值[J].中國醫療器械信息，2019，25（9）：64-65.

[6]周海，陳小波，趙光強，等.2014年-2017年昆明城市居民肺癌高風險人群篩查的情況[J].昆明醫科大學學報，2019，40（1）：30-33.