圍生期血清炎癥介質(zhì)和B族鏈球菌感染與絨毛膜羊膜炎、圍生兒感染的相關(guān)性分析

汪雅雅

摘要：目的：研究分析圍生期血清炎癥介質(zhì)和B族鏈球菌感染與絨毛膜羊膜炎、圍生兒感染的相關(guān)性。方法：以2020年9月～2021年1月分娩的孕婦48例為研究對象，監(jiān)測圍生期血清炎癥介質(zhì)水平以及B族鏈球菌感染感染情況。結(jié)果：48例孕婦中12例出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎，發(fā)生率為25.0%，圍生兒感染7例，感染率為14.6%。其中絨毛膜羊膜炎組的胎膜早破、營養(yǎng)不良以及B族鏈球菌感染等感染率均高于非絨毛膜羊膜炎組;圍生兒感染組的胎膜早破、營養(yǎng)不良以及B族鏈球菌感染等感染率均高于非圍生兒感染組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍生期孕婦的血清炎癥介質(zhì)水平高和B族鏈球菌感染可增加絨毛膜羊膜炎和圍生兒感染發(fā)生率，因此需要做好炎癥指標(biāo)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時干預(yù)，保證母嬰安全。

關(guān)鍵詞：絨毛膜羊膜炎;B族鏈球菌感染;圍生期;炎癥介質(zhì);圍生兒感染

絨毛膜羊膜炎是胎膜早破的并發(fā)癥，發(fā)生絨毛膜羊膜炎后孕婦可出現(xiàn)子宮壓痛、宮縮以及陰道分泌膿性物質(zhì)等，可嚴(yán)重影響母嬰安全[1]。圍生兒感染也是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，可影響新生兒的生長，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時干預(yù)。大量研究證實，孕婦在圍生期感染B族鏈球菌，極易誘發(fā)早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等，增加絨毛膜羊膜炎和圍生兒感染的風(fēng)險[2]。基于此，本研究重點(diǎn)分析圍生期血清炎癥介質(zhì)和B族鏈球菌感染與絨毛膜羊膜炎和圍生兒感染的相關(guān)性。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月～2021年1月48例在我院分娩的孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～41歲，中位年齡30.3歲;同意接受相應(yīng)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、腎等重要臟器功能障礙的孕婦;有習(xí)慣性流產(chǎn)孕婦;胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩孕婦等。

1.2 研究方法

1.2.1 血清炎癥介質(zhì)

在產(chǎn)婦圍生期進(jìn)行血清炎癥介質(zhì)檢測，抽取孕婦的靜脈血3～5 ml，進(jìn)行血清分離后待檢。血清IL-6、降鈣素原（PCT）采用免疫法（RIA）測定，試劑盒為羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供。血清hs-CRP采用乳膠增強(qiáng)免疫投射比濁法測定，試劑為深圳普門科技股份有限公司提供。

1.2.2 B族鏈球菌檢測

采取標(biāo)本前需要確認(rèn)孕婦半個月內(nèi)未使用抗生素治療，確保取樣部位沒有使用洗液或者栓劑等清洗，用窺陰器將陰道擴(kuò)張，無菌棉拭子采集陰道下1/3的分泌物，并且在半小時內(nèi)檢測，分析陰性或者陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄孕婦在產(chǎn)程中的IL-6、PCT以及hs-CRP水平;B族鏈球菌感染情況;絨毛膜羊膜炎和圍生兒感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計量和計數(shù)資料分別使用t檢驗以及卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 絨毛膜羊膜炎情況

48例孕婦中12例出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎，發(fā)生率為25.0%，絨毛膜羊膜炎組的胎膜早破、營養(yǎng)不良以及B族鏈球菌感染等感染率均高于非絨毛膜羊膜炎組（P<0.05）。見表1。

2.2 圍生兒感染情況

48例中7例發(fā)生圍生兒感染，感染率為14.6%，圍生兒感染組的胎膜早破、營養(yǎng)不良以及B族鏈球菌感染等感染率均高于非圍生兒感染組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3討論

IL-6是一種多功能細(xì)胞因子，參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)過程，是能量代謝平衡的重要調(diào)節(jié)因子，能夠通過控制調(diào)節(jié)脂肪以及肌肉的總能量，在免疫以及炎癥反應(yīng)中均有重要的作用，可以反應(yīng)機(jī)體炎癥程度。PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，正常情況下，絕大多數(shù)PCT由甲狀腺C細(xì)胞合成與分泌，少部分由其他神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生，健康人體血液中PCT濃度非常低，但發(fā)生全身性細(xì)菌感染時，PCT可在全身異位生成，并釋放入血液循環(huán)，感染后2～3 h血液中即可監(jiān)測到，12～24 h達(dá)到高峰水平。近年來PCT已經(jīng)作為重癥感染的早期診斷指標(biāo)，敏感度和特異度優(yōu)于其他炎癥指標(biāo)。

B族鏈球菌是一種寄居在泌尿生殖道以及下消化道的病菌，對絨毛膜具有比較強(qiáng)的穿透力和吸附力，通過陰道、宮頸上行感染胎膜，誘發(fā)磷酸酯酶A2、前列腺素等多種細(xì)胞因子的釋放，產(chǎn)生蛋白水解酶和炎癥細(xì)胞，吞噬并侵蝕胎膜，促進(jìn)子宮收縮，引起局部胎膜張力下降，從而引起胎膜早破等相關(guān)的并發(fā)癥[4]。相關(guān)研究顯示[5]，羊水感染B族鏈球菌后，可隨胎兒呼吸道進(jìn)入胎兒的體內(nèi)，導(dǎo)致新生兒肺炎、新生兒敗血癥等疾病的發(fā)病率明顯提升。

絨毛膜羊膜炎是指病原微生物進(jìn)入羊膜腔后引起羊水、胎盤或者胎兒感染，也是引起早產(chǎn)的常見原因。根據(jù)臨床表現(xiàn)以及胎盤病理結(jié)果分為臨床絨毛膜羊膜炎以及組織學(xué)絨毛膜羊膜炎，這兩種炎癥疾病的發(fā)生比例約為1：9。臨床研究顯示，絨毛膜羊膜炎的主要誘發(fā)因素包括支原體、B族鏈球菌大腸桿菌以及乳桿菌等，在感染基礎(chǔ)上引起的免疫反應(yīng)可使得胎兒體內(nèi)產(chǎn)生多種促炎因子，最終可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)。絨毛膜羊膜炎還會對胎兒器官造成影響，使得早產(chǎn)兒發(fā)生許多嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)絨毛膜羊膜炎與胎膜早破、營養(yǎng)不良以及B族鏈球菌感染等均具有相關(guān)性，說明絨毛膜羊膜炎與B族鏈球菌感染關(guān)系密切，在后續(xù)的臨床干預(yù)中，需要密切關(guān)注患者B族鏈球菌感染情況，發(fā)現(xiàn)感染需要及時采取對應(yīng)的治療措施，最大程度降低絨毛膜羊膜炎發(fā)生率，保證母嬰安全。

圍生兒的感染也是一種比較嚴(yán)重疾病，如果感染控制不良，可引起敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致圍生兒死亡，因此需要積極處理。本研究發(fā)現(xiàn)，圍生兒感染組的胎膜早破、營養(yǎng)不良以及B族鏈球菌感染等感染率均高于非圍生兒感染組，說明對于已經(jīng)明確孕婦存在胎膜早破、營養(yǎng)不良以及B族鏈球菌感染等情況時，需要及時進(jìn)行相應(yīng)的感染控制，確保圍生兒的安全。

絨毛膜羊膜炎和圍生兒感染，均是妊娠期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床需要明確疾病相關(guān)因素，并在產(chǎn)檢時及時識別風(fēng)險因素，然后進(jìn)行干預(yù)，保證母嬰安全。經(jīng)過本研究，發(fā)現(xiàn)孕婦的血清炎癥介質(zhì)水平高和B族鏈球菌感染可增加絨毛膜羊膜炎和圍生兒感染發(fā)生率，因此需要做好炎癥指標(biāo)監(jiān)測，及時干預(yù)，保證母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

[1]張志，陳柳玲，敏宜.圍生期孕婦生殖道B族鏈球菌感染與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（12）：56-57.

[2]李霞.妊娠晚期孕婦生殖道B族鏈球菌感染與其胎膜早破的相關(guān)性及其對不良妊娠結(jié)局的影響[J].抗感染藥學(xué)，2018，15（2）：273-274.

[3]仇娥，甄莉霞，金素娟，等.孕期B族鏈球菌與支原體和衣原體感染對胎膜早破和妊娠結(jié)局的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（24）：5665-5668.

[4]管秋瑩，韓鳳瓊.孕婦生殖道B族鏈球菌感染與胎膜早破的關(guān)系及對母嬰預(yù)后的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（2）：199-200.

[5]高永妹，陸勤，奚杰.血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在未足月胎膜早破孕婦亞臨床絨毛膜羊膜炎診斷中的價值[J].中國婦幼保健，2018，33（19）：4529-4531.