局部組織瓣覆蓋外露指骨瘢痕愈合在手指末端缺失并指骨外露中的應用

俞霆鈞 王波 汪傳文 夏綠池 余紅平 王鳳祥

摘要：目的：分析局部組織瓣覆蓋外露指骨應用在手指末端缺失并指骨外露當中的作用。方法：回顧性分析2020年1月～6月收治的60例手指未端缺損患者臨床資料。均行局部組織覆蓋外露指骨修復治療，比較術前、術后手功能評分。結果：術后12個月手功能評分高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對手指末端缺失并指骨外露患者采用局部組織覆蓋外露指骨進行修復能發揮良好的修復作用，可以有效改善患者手功能，提升手指靈活性。

關鍵詞：手指末端缺失;局部組織瓣;覆蓋;外露指骨;指骨外漏;手功能

手指末端缺失并指骨外露是臨床上常見的一種損傷，一般是因為外傷導致，臨床治療方法眾多，根據患者損傷程度和類型選擇相關方法進行治療，較常應用的治療方法包括：魚際皮瓣、鄰指皮瓣、筋膜蒂皮瓣、指動脈島狀皮瓣、游離皮瓣、踇甲瓣、腹部帶蒂皮瓣等[1]。本研究分析局部組織瓣覆蓋外露指骨應用在手指末端缺失并指骨外露當中的作用。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月～6月我院治療的60例手指未端缺損患者的臨床資料。患者中男41例，女19例;年齡15～67歲，平均（39.52±8.21）歲;損傷部位：拇指18例，示指15例，中指11例，環指9例，小指7例;創傷面積1.0 cm×0.5 cm～2.0 cm×1.8 cm，平均創傷面積（1.95±0.21） cm2;均符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

（1）均由外傷所致的手指末端缺失，且合并指骨外露;（2）臨床資料完整;（3）具備局部組織皮瓣覆蓋術治療適應癥。

1.2.2 排除標準

（1）存在斷指等嚴重損傷;（2）受傷后到入院時間>12 h。

1.3 治療方法

兩組均行局部組織皮瓣覆蓋外露指骨術治療，具體手術方法：經臂叢神經或指根神經進行阻滯麻醉，采用止血帶或橡皮筋對患者上肢或指根捆扎止血，沖洗創面，結扎兩側指動脈，根據外露指骨的大小和周邊組織的多少、形狀等為依據完成皮瓣的設計，皮瓣面積需要比外露出植骨面積大10%;切開皮瓣后緣，在深筋膜淺層對皮瓣進行游離，選擇手指腹皮下組織實施游離，游離局部軟組織，縫合皮瓣與甲床，轉移軟組織皮瓣，覆蓋于外漏的骨質部位;術畢利用凡士林紗布進行覆蓋保濕。

1.4 觀察指標

手功能評分：采用手功能評定適用標準進行評價，最高4分，最低1分。拇對指正常，手指屈伸良好，感覺達到S4，記為4分;拇對指可達到對環指，指屈活動為正常的60%，感覺達到S3，記為3分;拇對指能對示中指，指有微屈或微伸活動，感覺達到S2，記為2分;拇對指無法實現，指無活動，感覺為S0～S1，記為1分。

1.5 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

術后12個月手功能評分高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

手指末端缺失并指骨外露是臨床上十分常見的一種損傷，多發人群為20～49歲男性青年，不易被外科醫生所重視，也不易被患者重視，但隨著損傷的發展，很容易導致患者出現嚴重后果。最近幾年，隨著人們生活水平的不斷提高和審美意識的增強等，使得人們對手指末端缺失并指骨外露的重視程度提高，也越來越多的患者入院進行治療。

本研究結果顯示，術后12個月手功能評分高于術前。表明局部組織皮瓣覆蓋外露指骨術治療手指末端缺失并指骨外露能夠獲得理想的成效，有利于恢復患者手部功能。可以選擇患者指腹部位的皮瓣來進行干預，其皮瓣質量較好，而且供血區域瘢痕不明顯，在修復以后可以觀察到指腹飽滿和耐磨，而且感覺恢復性也較好，患者更容易接受。這種修復方式可延長手指并保留殘余的正常皮膚感覺與結構，而且在外形上也更具優勢，效果可觀。

綜上所述，對手指末端缺失并指骨外露的患者通過局部組織覆蓋外露指骨進行修復能發揮良好的修復作用，可以有效改善患者手功能，提升手指的靈活性。

參考文獻

[1]程邦君，尹占奇，鄭兆寬，等.兩種島狀皮瓣修復手指遠節末端皮膚缺損的療效比較[J].臨床骨科雜志，2021，24（2）：232-235.