頭頸部動脈CT血管成像診斷腦梗死血管狹窄病變的臨床價值

王海洋 高玉鳳 陳東麗

摘要：目的：研究頭頸部動脈CT血管成像對腦梗死血管狹窄病變的診斷價值。方法：選取2020年1月～2021年1月收治確診的96例腦梗死患者為研究對象，均接受頭頸部動脈128層螺旋CT血管成像檢查，分析血管狹窄病變情況。結果：128層螺旋CT診斷結果符合率85.7%，靈敏度89.6%，特異度90.6%，準確性89.6%。對96例患者顱內側支動脈檢查，CTA符合率95.9%。結論：頭頸部動脈CT血管成像用于腦梗死血管狹窄病變診斷，能準確鑒別頸動脈的狹窄程度，對側支循環等級進行評價，為臨床治療提供參考。

關鍵詞：頭頸部動脈;CT血管成像;腦梗死;血管狹窄;診斷價值;

腦血管疾病屬于中樞神經系統常見病，具有較高的病死率。臨床使用的128層螺旋CT檢查分辨率較高，掃描速度快，能減少呼吸運動偽影干擾，可用于腦血管狹窄疾病診斷和評估，觀察側支循環的形成，了解血管狹窄、閉塞等病變程度[1]。128層螺旋CT血管成像技術（CTA）操作簡單，且不會對患者造成創傷，并發癥發生率較低，更容易為患者所接受。CTA成像技術分辨率高，可以清晰對血管成像。研究發現，腦梗死的高危因素之一是腦血管狹窄，一旦腦血管出現狹窄、閉塞，要及時為患者建立側支循環，增加腦灌注量，進而有效改善患者的預后[2]。因此，在腦梗死患者臨床診斷時，要注意觀察血管狹窄程度，確定腦側支循環等級，對治療和預后具有重要作用。本研究對96例腦梗死患者實施CTA檢查，觀察CTA對腦梗死血管狹窄病變的診斷價值。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月我院收治的腦梗死患者96例，其中男52例，女44例;年齡45～78歲，平均（68.1±3.5）歲。入選病例均為首次發病，發病至檢查時間在72 h內，接受頭頸部128層螺旋CTA檢查，患者知情研究內容，簽訂知情同意書;排除合并嚴重肝腎功能障礙，精神障礙及認知障礙的患者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核同意。

1.2 檢查方法

CTA檢查：采用128層螺旋CT（飛利浦公司產），從患者動脈弓下緣2～3 cm向顱頂掃描，設置管電壓130 kV，掃描時長5 s，管電流乘積900 mAs。患者仰臥位，指導患者忌吞咽。經患者肘靜脈用雙筒高壓注射器，以3.5～5.0 ml/s速度注入碘佛醇造影劑，藥物濃度為370 mgI/ml，劑量100 ml。對CT圖像重建，分析患者頸動脈狹窄情況和側支循環基本情況。

1.3 觀察指標

對血管狹窄檢查情況進行分析，確定診斷符合率;對CTA檢查側支循環情況進行分析，確定側支循環等級。狹窄程度評價：輕度狹窄為0%～29%;中度狹窄為30%～69%;重度狹窄為70%～99%;閉塞為100%。狹窄程度=（1-狹窄血管直徑/正常直徑）×100%。腦側支循環分級評價：一級為前后交通動脈;二級為眼動脈、枕動脈及頸升動脈口。根據Kappa值評價CTA檢查與結果的符合率，以>0.75表示具有較好的一致性。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS22.0統計學軟件分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗;P<0.05說明差異明顯。

2結果

2.1 CTA血管狹窄檢查情況

以確診結果為標準，對96例患者實施CTA血管檢查，顯示血管712條，CTA診斷準確610條，CTA符合率85.7%，提示CTA檢查具有較好的一致性。見表1。

2.2 CTA診斷靈敏度、特異度、準確性

CTA診斷靈敏度89.6%（86/96）、特異度90.6%（87/96）、準確性89.6%（86/96）。

2.3 側支動脈CTA檢查符合情況

96例患者顱內側支動脈檢查，共檢查側支動脈780條，CTA符合率95.9%（748/780），與檢查結果具有較好一致性。見表2。

3討論

動脈粥樣硬化是血管病變，斑塊可分為非鈣化和鈣化斑塊，隨著病程進展，斑塊不斷增大，血管腔逐漸縮小，導致管腔出現狹窄。其中非鈣化斑塊易引發腦梗死，鈣化斑塊引發的腦梗死率較低。這是由于非鈣化斑塊不穩定，更容易破裂、脫落，到達遠端血管，又因斑塊表面粗糙，導致血液成分聚集，形成血栓，進一步加劇血管的狹窄甚至阻塞。

頸動脈作為大腦血液循環主要通道，一旦發生狹窄，會使大腦血液循環受到影響[3]。CTA可以實現對血管的成像，對大腦血管形態進行觀察，確定腦血管是否發生狹窄或阻塞。CTA用于臨床輔助診斷外，還可以配合疾病的治療。腦血管檢查可以作為掌握腦梗死病情變化、嚴重程度的重要技術手段，用于臨床治療也可以取得較好效果。通過患者肘靜脈注射造影劑，可以快速充盈，觀察大腦內動脈分布、動脈形態變化情況。

有研究發現，當腦血管發生狹窄或閉塞，腦組織受缺血影響，會改變血管周圍的壓力，導致血液經由側支循環向壓力低處轉移，引起代償缺血區供血，大腦灌注代償，從而對神經功能起到保護作用。幫助患者建立良好側支循環，可以將大腦缺血半暗帶區的存活時間延長，從而為患者爭取時間，取得良好的治療效果，改善患者預后。

臨床應用頭頸動脈CTA檢查用于評估大腦頸動脈和側支循環狀態，具有極高的分辨力，而且可以對血管狹窄程度進行觀察，確定側支循環走向和代償情況，對患者動脈和深支動脈等側支循環進行評估。CTA檢查操作簡單，微創操作，而且價格較低。使用此項檢查能避免發生斑塊脫落或血管痙攣等并發癥，廣泛用于臨床檢查頸動脈變化[4]。

本研究結果顯示，以確診結果為標準，對CT診斷結果和符合率進行比較，頸動脈血管診斷符合率達85.7%。可見頭頸動脈CTA檢查能對頸動脈狹窄程度進行準確鑒別，并對側支循環進行分級。通過CTA幫助患者重建頸動脈圖像，顯示頸動脈結構狀態，避免發生血管重疊，對病變周圍進行清晰觀察，獲得清晰圖像。CTA診斷用于頭部動脈還可以獲得廣泛圖像，診斷效率高，曝光時間短，具有較高的診斷準確率。可見，腦梗死患者接受頭頸部動脈CT血管成像，可以觀察到腦血管情況、狹窄部位、狹窄程度，及時發現腦血管是否發生閉塞。頭部動脈CT血管成像診斷，利于疾病的準確診斷，配合臨床治療，可以對實際臨床運用，而且使用便捷，可以準確反映病癥的變化，尤其是用于急性腦梗死具有重要應用價值，可以在臨床推廣應用。

綜上所述，頭頸部動脈CT血管成像用于腦梗死血管狹窄病變診斷，能準確鑒別頸動脈的狹窄程度，評價側支循環，為臨床提供參考，作為臨床病情評價的首選技術。

參考文獻

[1]劉斌，任伯，毛文靜，等.CT血管成像檢查對急性腦梗死患者頸動脈狹窄及腦側支循環的診斷價值[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（2）：137-140.

[2]鄭淞文，陶芳，周杰，等.雙源CT頭頸部血管成像對急性腦梗死患者頸動脈狹窄的評估作用[J].中國現代醫生，2018，56（9）：121-123，169.

[3]張超杰.128層螺旋CT頭頸部血管成像在急性腦梗死患者頸動脈狹窄中的診斷價值[J].現代醫用影像學，2017，26（6）：1733-1734，1737.

[4]邢會軍，田曉霞.頭頸部動脈CT血管成像對腦梗死血管狹窄病變診斷的價值[J].現代診斷與治療，2020，31（16）：2523-2525.