不停泵密閉式雙向回血法在透析患者中的應用

許菲 卜一 張凌云

摘要：目的：討論不停泵密閉式雙向回血法在透析患者中的應用效果。方法：選擇血液透析室規律透析患者90例作為研究對象，根據回血方法分為對照組（45例）和研究組（45例），對照組實施密閉式回血法，研究組實施不停泵密閉式雙向回血法。觀察時間為2021年1月1日～31日，2種方法均使用13次。比較兩組透析器和管路凝血情況。結果：研究組的透析器和管路凝血程度均比對照組輕，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：與密閉式回血法相比，不停泵密閉式雙向回血法可最大程度減輕停泵后血液透析體外循環凝血所造成的危害。

關鍵詞：腎透析;密閉式回血法;不停泵密閉式雙向回血法

患者透析治療結束后，常規使用密閉式回血法回輸血液。但是在停泵回輸動脈端血液過程中會出現凝血現象，為避免因凝血造成的血泵停轉，應尋求更加合適的透析后回血法顯得十分重要[1]。通過臨床實踐發現，不停泵密閉式雙向回血法具有較好的臨床效果。基于此面，本研究對90例接受常規血液透析的患者進行研究，分析不同回血法的效果。現報道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

將90例無肝素血液透析患者作為研究對象，根據回血方法分為對照組（45例）和研究組（45例）。觀察時間為2021年1月1日～31日。對照組男25例，女20例，年齡26～78歲;研究組男22例，女23例，年齡26～78歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 回血方法

對照組實施密閉式回血法：完成透析后，血液流量下降到100 ml/min，泵前端管和0.9%氯化鈉注射液500 ml相連，把接口處剩余的細小氣泡和微小血凝塊順著血泵轉入到動脈壺中;停泵后，通過重力作用回輸泵前動脈端血液，開泵通過血泵回輸泵后血路管和透析器中的血液，回血結束后依次將動脈穿刺針、靜脈穿刺針拔除，同時壓迫止血。研究組實施不停泵密閉式雙向回血法：完成透析治療后，降低血泵流量至50 ml/min，泵前端管和0.9%氯化鈉注射液500 ml相連，同時回輸動脈端及靜脈端血液，可適當對0.9%氯化鈉注射液進行加壓，通過重力作用待動脈端血液回輸完畢后，夾閉動脈端夾，并調整血流量為100 ml/min，繼續回輸靜脈端血液，待回血結束后夾閉靜脈端夾，停血泵;再依次將動脈穿刺針、靜脈穿刺針拔掉，同時壓迫止血。

1.3 觀察指標

比較兩組透析器和管路凝血情況。透析器凝血指標：沒有血凝或存在大量纖維凝血為0級;小于10%的纖維凝血為Ⅰ級;小于50%纖維凝血為Ⅱ級;超過50%纖維凝血為Ⅲ級。當達到Ⅲ級時，需要立即更換透析器、透析管路。管路的凝血程度可以反映靜脈壺里的凝血情況，靜脈壺中存在1個凝血塊代表只有少量的凝血，靜脈壺液中存在大量凝血塊代表有很多血凝。

1.4 統計學方法

通過SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析處理，等級資料采用秩和檢驗，若P<0.05，代表差異具有統計學意義。

2結果

研究組透析器凝血程度Ⅰ級24例，Ⅱ級9例;對照組透析器凝血0級3例，Ⅰ級11例，Ⅱ級23例，Ⅲ級8例。研究組靜脈壺無凝血41例，有少量凝血3例，有大量凝血1例;對照組靜脈壺無凝血22例，有少量凝血14例，有大量凝血9例。研究組的透析器和管路凝血程度均比對照組輕，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

雖然大多數透析患者血凝功能偏低，但是仍有一些患者存在高凝的情況，主要包括血流速度慢、血色素高等，也就是說回血難度大，存在較多的透析器的殘血。而透析器殘血過多，可能造成患者出現貧血。在患者接受透析治療期間，回流血量少、血泵停轉均為導致體外循環血凝的原因，而體外循環的血凝程度也取決于停泵時長，特別是血液透析完成后采用的回血法。本研究結果就可得到：研究組透析器凝血Ⅰ級24例，Ⅱ級9例;對照組透析器凝血0級3例，Ⅰ級11例，Ⅱ級23例，Ⅲ級8例。研究組靜脈壺沒有產生凝血41例，有少量凝血3例，有大量凝血1例;對照組靜脈壺沒有產生凝血22例，有少量凝血14例，有大量凝血9例。通過對比發現，研究組透析器和管路凝血程度均比對照組輕，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，和密閉式回血法相比，不停泵密閉式雙向回血法可最大程度的減輕血液透析體外循環凝血所造成的危害，值得推廣應用。

參考文獻

[1]譚慶慧.不停泵密閉式雙向回血法應用于血液透析結束時的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2017，11（21）：3-5.