B超引導下神經阻滯在老年下肢骨科手術麻醉中的應用效果分析

黃錦

摘要：目的：分析B超引導下神經阻滯在老年下肢骨科手術麻醉中的應用效果。方法：選取2020年1月～2021年1月行老年下肢骨科手術患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組實施常規麻醉，觀察組實施結合B超引導下神經阻滯麻醉的麻醉方式，比較兩組患者麻醉情況。結果：觀察組麻醉效果、起效時間和維持時間均優于對照組（P<0.05）;觀察組蘇醒時間及術后2 h、4 h及8 h疼痛情況好于對照組（P<0.05）;觀察組躁動率低于對照組（P<0.05）。結論：在老年下肢骨科手術中采用B超引導下神經阻滯的麻醉方式能有效提高麻醉效果，減輕患者疼痛感，提高舒適度。

關鍵詞：老年下肢骨科手術;B超引導;神經阻滯

老年人群常伴有骨質疏松癥，摔倒時極易引起骨折，下肢骨折是臨床中常的骨折類型，由于發生比較突然且引起劇烈疼痛，因此，需要進行手術治療[1]。但老年人因身體各項機能較弱，對手術治療的耐受性差，而手術操作具有創傷性，因此選擇手術采用的麻醉方法要求較高，以降低麻醉風險。本研究分析B超引導下神經阻滯在老年下肢骨科手術麻醉中的應用效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月我院行老年下肢骨科手術患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組男17例，女13例;年齡55～76歲，平均年齡（66.41±3.16）歲。觀察組男14例，女16例;年齡57～79歲，平均年齡（66.46±3.18）歲。兩組患者一般資料比較（P>0.05），差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規全麻誘導，依次對患者進行靜脈注入0.03 mg/kg咪達唑侖注射液（國藥準字H20153019）、3 ?g/kg注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20143314）和1.5 mg/kg丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（注冊證號HJ20160353）。等待患者意識消失后，再將0.15 mg/kg注射用苯磺酸阿曲庫銨（國藥準字H20090202）注入，患者放置好喉罩，進行機械通氣，并在術中給予患者靜脈注入4～8 mg/（kg·h）丙泊酚及0.1 ?g/（kg·min）芬太尼以保持麻醉狀態，直至手術結束前10 min停止麻醉用藥。觀察組全麻誘導后，聯合B超引導下神經阻滯，患者保持仰臥，消毒后實施股神經阻滯，通過B超圖像準確定位股神經、股靜脈及股動脈，將導針插入后，根據B超回聲進行方向的調節，待穿過肌筋膜，感覺到明顯突破感后，將0.5%的10 ml鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20183151）注入。

1.3 觀察指標

比較兩組麻醉效果、麻醉情況、麻醉后蘇醒時間、術后2 h、4 h、8 h疼痛情況及患者拔管時躁動情況。麻醉效果判定，有效：在手術過程中患者無疼痛感，不需要使用輔助鎮痛藥;一般：在手術過程中患者有輕微疼痛感，需使用輔助鎮痛藥;較差：患者明顯感到疼痛，需使用其他麻醉方法。麻醉情況包含麻醉起效時間及麻醉維持時間。術后2 h、4 h、8 h疼痛情況采用VAS評分，總分0～10分，分數越高則疼痛感越明顯。拔管時躁動情況采用躁動評分表進行評價，正常：容易喚醒且安靜;輕度：有些躁動但可用言語安撫;中度：需要實施保護措施或使用多次言語安撫;重度：會出現傷害或其他嚴重行為。躁動率=輕度例數+中度例數+重度例數。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS24.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組麻醉效果及麻醉情況比較

觀察組麻醉效果高于對照組，觀察組麻醉起效時間短于對照組，維持時間長于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組蘇醒的時間和術后2 h、4 h、8 hVAS評分比較

觀察組蘇醒時間及術后2 h、4 h、8 hVAS評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組拔管時躁動情況比較

觀察組躁動率低于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

下肢骨折手術在老年人群中較為常見，一般使用腰叢神經阻滯麻醉和椎管內麻醉，另外傳統的神經阻滯麻醉是根據醫生經驗進行盲探，易引發患者并發癥發生，降低治療效果[2]。

神經阻滯麻醉是在患者神經周圍注入局部麻醉藥物，可暫時阻止患者局部神經傳導功能，但下肢神經組織數量多，易出現穿刺位置不佳，導致患者下肢神經受到傷害，因此結合B超引導，可確保麻醉穿刺的部位，找準位置，從而提升麻醉效果，減少穿刺風險和術后并發癥發生，提高手術治療效果。

本研究結果顯示，觀察組麻醉效果、麻醉起效時間、維持時間、蘇醒時間、術后疼痛評分及拔管時躁動率等各項指標均優于對照組。綜上所述，在老年下肢骨科手術中采用B超引導下神經阻滯的麻醉方式能有效提高麻醉效果，起效時間和維持時間佳，可減輕患者疼痛感，提高患者舒適度。

參考文獻

[1]劉樺，譚間梅，林國銳.超聲引導下腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉用于老年下肢骨科手術的效果[J].中國醫藥指南，2020，18（12）：77-78.

[2]潘志高.B超引導下外周神經阻滯麻醉在老年患者下肢手術中的應用及其對患者生命體征的影響[J].現代醫學與健康研究，2021（6）：58-60