甲狀腺結節的中西醫臨床研究進展

林文筆 林晶

摘要：近年來，甲狀腺結節發病率逐年增高，檢查手段也不斷豐富，其已從以往的單一血液學檢查逐漸發展為當前的影像學檢查、血液學檢查，治療方式也不僅僅是手術切除一種手段。在甲狀腺結節治療中，中醫治療發揮著越來越重要的作用。隨著醫學的發展，中西醫結合治療是未來的必然發展趨勢。本文主要分析近年中西醫對甲狀腺結節的臨床研究進展。

關鍵詞：甲狀腺結節;中西醫;臨床進展

甲狀腺結節是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變。隨著人們飲食結構、生活節奏的變化，狀腺結節發病率逐年增加，對患者、社會均造成一定影響[1]。當前，甲狀腺結節的臨床治療仍以西醫為主，主要采用手術治療，但遠期療效尚不確定，中醫在甲狀腺結節治療方面已取得一定效果[2]。

1西醫學對甲狀腺結節的研究進展

1.1 流行病學

甲狀腺結節實際發病率受眾多因素影響，包括結節的性質、檢查方法以及性別等[3]。頸部超聲對甲狀腺結節的檢出率可達67%。非碘貧瘠區，與男性相比，女性檢出率是其5倍左右。甲狀腺結節總惡變發生率為4%～7%。

1.2 病因及危險因素

1.2.1 病因

甲狀腺結節認可度較高的病因包括遺傳因素、生活環境、飲食習慣等。最為常見的病因為碘過量或碘缺乏。過量攝入致甲狀腺腫大藥物（鋰鹽、過氯酸鉀等）、物質（含硫脲類物質的卷心菜、海藻等）等會對甲狀腺素合成產生影響，進而造成甲狀腺腫大。煙草燃燒產生的鄰苯二甲酸衍生物、酚等也可引發甲狀腺腫大。染色體上相關位點的發現證實了遺傳因素在甲狀腺結節發生中的作用。甲狀腺激素受體缺陷、酶缺乏、細胞因子異常、細胞凋亡減少等均可誘發甲狀腺細胞凋亡或異常增生。

1.2.2 危險因素

甲狀腺結節惡變風險受諸多因素影響，包括家族史、性別、接觸史、放射線、結節的性質等。值得注意的是，中國地區甲狀腺結節的惡變風險較高，可能與地區環境、飲食等因素相關。

1.3 分類

依據甲狀腺結節的病因，大體可以分為4類。（1）腫瘤性結節：常見的有甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺良性腺瘤、未分化癌、濾泡細胞癌等惡性腫瘤;（2）增生性結節性甲狀腺腫：與致甲狀腺腫藥物、物質的攝入及碘、甲狀腺激素合成酶缺陷等相關;（3）炎癥性結節：在亞急性甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎中較為多見，少數為梅毒或結核造成;（4）囊腫：包括陳舊性出血伴囊性變、腺瘤退行性變、甲狀腺癌囊性變等。

1.4 臨床特點

大部分甲狀腺結節患者臨床癥狀并不明顯。當甲狀腺結節體積增大、數量增多或處于特殊位置時，患者會出現聲音嘶啞、氣促、咽部異物感、吞咽困難等癥狀;甲狀腺結節伴甲狀腺功能亢進時，患者會出現心悸、怕熱、多汗等癥狀;伴甲狀腺炎時，患者會出現局部疼痛。

1.5 診斷方式

實驗室檢查：甲狀腺功能檢查是一項重要的實驗室指標，尤其是促甲狀腺激素表現，部分研究指出，甲狀腺良惡性指征可由血清TSH濃度變化直接反映。若甲狀腺結節患者TSH異常增加，其很大概率患有惡性腫瘤。超聲檢查：在甲狀腺結節診斷中，超聲檢查具備較高的敏感性與準確度，具備簡便、價格低廉、可反復檢查、無痛無創等優勢，是當前甲狀腺結節首選影像學診斷方式。超聲檢查可細致探查甲狀腺結節大小、數量、包膜、部位、縱橫比、形態、鈣化狀況等，并可有效評估頸部區域的淋巴結結構、形體、大小等情況。

1.6 西醫治療

（1）一般治療：超聲、實驗室、FNAB聯合檢查確診的良性甲狀腺結節，并且甲狀腺僅存在輕度腫大，不存在壓迫癥狀患者，一般無需特殊治療，僅需長期臨床隨訪即可，每次隨訪的時間間隔為6～12個月，依據隨訪結果，給予針對性治療。（2）甲狀腺激素抑制治療：在治療甲狀腺惡性結節患者期間，除定期隨訪外，還需展開左旋甲狀腺素抑制治療。（3）手術治療：當甲狀腺結節出現快速性增長，并且伴有難以控制的甲亢癥狀，局部壓迫癥狀明顯時，需考慮開展手術治療。從多結節患者角度來看，如何最大程度降低并發癥發生風險以及獲取最高的手術切除收益，一直是臨床討論的熱點。良性甲狀腺結節手術完成后，無法減少結節再發，并且一些術后患者會出現甲狀腺功能減退、聲音改變等不良反應。所以，在甲狀腺結節切除術手術過程中，盡量保留正常甲狀腺組織，嚴謹切除甲狀腺，對于雙側甲狀腺彌漫分布結節的患者，需采用全切術。

2中醫學對甲狀腺結節的研究進展

2.1 病因病機

古文獻并無甲狀腺結節病名的明確記載，但類似甲狀腺結節的癥狀散見于眾多醫籍中，以頸前結塊或漫腫為特征，常伴頸前腫塊、頸部脹悶感、聲音嘶啞、咽有阻塞感等，屬于中醫學“癭瘤、癭病、肉癭”等范疇。中醫學對“癭病”有著深刻的認識，最早可追溯至戰國時代的《呂氏春秋·盡數篇》：“輕水所，多禿與癭人。”中醫學認為癭病的發病與水土失宜、情志內傷、飲食失調等因素有關。前人有“二癭”“三癭”“五癭”之說，其中認可度最高的為五癭。五癭分別為泥癭、石癭、憂癭、勞癭、氣癭，憂、勞、氣屬于七情，泥、石因山水飲食而得之。當代醫者在前人基礎上，對癭病病因病機有了新的進展，認為該病患者普遍中氣不足，加之攝生不慎，致使水液不運、脾失健運、生痰生濕，進一步使血行不暢、氣機郁閉。綜上所述，甲狀腺結節影響因素眾多，大多與飲食、情志、環境等存在一定相關性，血瘀、氣滯、痰凝是關鍵病理因素，根本為正氣不足。

2.2 治療

依據甲狀腺結節中醫病機病因，臨床多用活血化瘀、化痰散結、疏肝理氣、瀉火之法去實邪，以滋陰益氣、養血扶正。在癭病治療過程中，消癭散結、化痰軟堅類藥物最為重要，其代表為昆布、海藻、黃藥子，山慈菇、浙貝母、法半夏也較為常用;常用活血化瘀類藥材有當歸、莪術、丹參、紅花等，該類藥物可加強軟堅散結之力，但攻伐時易對正氣造成損傷，所以不得久用;治癭大法為疏肝理氣，古今醫家喜歡用柴胡、郁金、川楝子、香附、青皮等，清泄肝熱常用藥物為龍膽草，依據熱邪位置差異，搭配梔子、蓮心可清除心火，搭配淡竹葉、通草等利小便泄熱;搭配黃連、知母、石膏等瀉胃熱。除此之外，中醫特色療法，如穴位注射、藥品局部外敷、針灸、中藥離子導入等在治療甲狀腺結節中也起到了重要作用。

3討論

隨著人們生活方式的改變和生活壓力的增加，甲狀腺結節發病率逐年提升。在該病治療上，大部分患者依然選取西醫治療，主要方式為藥物治療、手術治療、隨訪等，雖可取得較好效果，但存在較高的不良反應發生風險。并且西醫各種治療方式尚未具備充足的循證醫學證據，無法確定遠期效果。中醫在“因人制宜”“治病求本”等理念指導下，通過對人體自身平衡進行調節實現對疾病的三級預防，取得良好的臨床效果，但中醫治療多以臨床經驗為主，缺乏統一的療效判斷標準與辨證標準。所以，在以后的治療中，可進一步發揮中醫治療的獨特優勢，將其與西醫有效聯合，在保障治療效果的基礎上減少不良反應的發生，為甲狀腺結節治療開辟新路徑。

參考文獻

[1]李小龍，胡齊鳴.胡齊鳴運用中醫藥治療良性甲狀腺結節的臨床經驗[J].江西中醫藥大學學報，2021，33（2）：18-20.

[2]程險峰，江潮，邵迎新，等.甲狀腺結節的中醫藥治療療效及作用機制探析[J].基層醫學論壇，2020，24（35）：5130-5131.

[3]佟瑞，孟晶晶，武文平.理氣化痰消癭方聯合左旋甲狀腺激素治療良性甲狀腺結節的療效研究[J].世界中醫藥，2020，15（22）：3451-3454.