老人聽不見，除了“大點聲”，還要做些啥

李君

老年人面臨的最大問題就是健康問題。如果您家中的老年人出現了健康問題，您是否會科學地對待和處理呢？比如，如果您身邊的老年人出現了聽力問題，除了讓他們“大點聲”外，您知道還應該為他們做些什么嗎？

我們請北京市耳鼻咽喉科研究所副所長、首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科教研室主任劉博教授，針對老年人常見的聽力問題為我們答疑解惑。

Q1.上年紀了，一定會聽不清嗎？

劉博：聽力損失是一種老年人身體功能逐漸衰退的常見表現，但并不意味著所有老年人一定聽不好，這里存在程度的差異。老年人的聽力損失，不僅與年齡相關，其實還有一些其他綜合且復雜的原因。隨著年齡增長，老年人可能會因為一些慢性疾病而引發聽力損失;也有可能是在幼年或者中青年時期，患各種耳科疾病引起聽力下降，如中耳炎等。因此，當年齡再疊加疾病因素時，老年人出現聽力下降的程度，就會比同齡老年人更顯嚴重。

Q2.聽不清， 影響的只有聽力嗎？

劉博：無論是哪一種性質的聽力損失，臨床表現都是相似的，首先就是聽不見或者聽不清。很多老年人因為長期聽不見、聽不清影響到聽覺言語交流能力，慢慢也就不太愿意和別人說話了，似乎反應有點慢，還會表現出抑郁、緊張、孤獨、焦慮、自我否定等社會隔離現象和情緒心理等問題。國內外有研究聚焦老年聽力下降和老年認知障礙之間的關系，結果表明，老年人無論是輕度聽力損失還是重度聽力損失，認知障礙的發生率、下降程度等，都比聽力正常的老年人高。所以老年聽力損失不只是聽不到的問題，還對大腦的神經活動有影響。值得警惕的是，如果當別人發出示警信息，例如“老張，前面有個小坎兒，有點危險，別邁過去”的時候，老年人也會因為聽不到而影響安全。

Q3.老年聽力損失可以逆轉嗎？

劉博：與年齡增加相關的聽力損失不能逆轉，只能用一些康復方案去改善聽力，比如助聽器。但是有些耳病，如突發性聾等，可以在一定程度上恢復正常聽力。但即使能夠恢復，老年人罹患突發性聾時也要積極治療。這里要提醒一下有慢性疾病的老年人，比如患有高血壓和糖尿病的老年人，都要注意預防聽力損失。研究發現，糖尿病對老年人的聽力影響較大。

Q4.老年人的聽力為什么總是時好時壞？

劉博：出現聽力時好時壞的現象是復雜的。有的疾病會引起聽力的波動，最常見的就是梅尼埃病。它主要有四個臨床表現，分別是眩暈、波動性聽力下降、耳鳴、耳悶等。其次，耳朵里有時會因為堵了東西導致聽力不好，掏掏耳朵可能就緩解了。還有，感冒引起的聽不見也會有時好時壞的情況。整體來說，老年人如果有聽力時好時壞的時候，應該去醫院檢查。

Q5.長期耳鳴是聽力下降的前兆嗎？

劉博：耳鳴和聽力下降之間沒有必然的聯系。有些年輕人也會因為加班、熬夜等出現一過性的耳鳴。這并不一定代表他有聽力下降問題。有的聽力損失患者并沒有耳鳴的癥狀。

但是，對于老年人來說，特別是對于有慢性病、有家族性聽力損失的老年人，出現耳鳴時，一定要去醫院做個聽力檢查。如果聽力檢查沒有問題，我們可以針對耳鳴的具體情況具體分析。此外，老年人應該有聽力篩查的意識，如果發現聽不清，或者言語交流有困難，就要及時去醫院做個聽力檢查。

Q6.耳道里長耵聹怎么辦？

劉博：耳道里耵聹腺分泌耵聹，就像汗腺會分泌汗液一樣。這是正常的生理情況。一般來說，隨著我們的說話、咀嚼，小耵聹片會自行脫落。但是，如果耵聹長得很硬很大，堵住耳道了，就要去醫院取出來。自己操作很容易傷害耳道或者鼓膜。

但醫生不建議掏耳朵。因為耳朵有自潔功能，能夠自行保持耳道清潔。如果耳朵眼兒癢，還經常流水，要及時就醫。另外，如果大人掏耳朵，被旁邊的小孩子模仿，也是有風險的。

Q7.助聽器能必要時才戴上嗎？

劉博：很多老年朋友認為一旦戴上助聽器，就離不開了，所以常在必要時候才愿意佩戴。有的老年人甚至覺得佩戴助聽器，就是聽力不好的特征，甚至會被貼上殘疾人的標簽，因此從心理上不愿意接受佩戴。實際上，使用助聽器要有一個適應的過程。突然戴上助聽器，使用起來可能沒那么順手。而且，助聽器也需要保養，如果經常不使用，一旦突然佩戴，助聽器可能也會“鬧點小脾氣”而顯得不那么好使。

Q8.網上購買的助聽器可以相信嗎？

劉博：現在，國內外都有了OTC（非處方）助聽器，無需專業聽力師予以驗配，可以根據聽力圖、驗配小程序等自主購買，這可能是未來發展的一個趨勢。但是就現階段而言，技術上的調試和操作，對于大多數老年人來說可能有難度。

所以，還是要經過醫生的診斷和聽力評估、科學驗配后再購買。如果實在想自行購買，最好提前做好疾病診斷和聽覺評估等，在專業指導下去購買。

Q9.藥物性聽力損失的老年人，要不要繼續堅持用藥？

劉博：藥物性聽力損失是指使用某些藥物治病或人體接觸某些化學制劑后所引起的耳聾。這里的藥并不是指老年人長期使用的治療慢性疾病的常規用藥，如治療高血壓、糖尿病的藥。對聽力有損傷的藥物，被稱為耳毒性藥物，最常見的是氨基糖甙類抗生素，這些藥的使用是要慎重的。當然，因為擔心耳聾而不用藥的想法也是錯誤的。

Q10.如何盡早識別自己有沒有聽力問題呢？

劉博：教大家一個特別簡單的方法：手指放在耳邊搓一搓，有沒有聽不見？另外，也可以通過耳語、機械表等生活中可以發聲的東西等，有目的地去測試老年人對聲音的反應。如果家屬說話測試老年人，要注意遮擋口型，避免老年人根據口型去判斷。

在這里提醒一下老年朋友，當參加老同學、老朋友聚會時，如果聽不清別人說話，但別人可以談笑風生聽得挺好時，就要去醫院做聽力檢查了。

Q11.如何預防老年人的聽力損失？

劉博：預防遠勝于治療，聽力健康的自我管理非常重要。在自我管理過程中，養成良好的生活習慣要放在首位。比如老年人戴耳機要掌握“66原則”，就是音量不要超過60分貝，持續時間不要超過60分鐘。還有就是不要在嘈雜環境中戴耳機，不要經常熬夜，注意慢性疾病的自我管理等。

對于急性耳聾耳鳴患者，或者伴有眩暈癥狀的老年人來說，一定要積極干預，可進行藥物治療。當然，當聽力損失達到一定程度并且不能恢復時，就要選配助聽器或者植入人工耳蝸了，而不是任由聽力變得越來越差。

Q12.避免年老了聽不清，該怎么做？

劉博：首先，保護聽力，應該從小做起，做好新生兒聽力篩查，培養良好的生活習慣，預防和控制慢性病的發生與進展，以一個非常健康的身體狀態進入老年。其次，老年朋友如果有聽不清，同時還伴有耳鳴和眩暈等癥狀時，要及時就醫，進行必要的檢查和積極治療。再次，不要覺得耳朵聽不見是衰老的正常現象，聽之任之的態度不可取。更不能否定自己，不與別人溝通和交流。

Q13.家有老年人聽不清，我們應該怎么做？

劉博：與聽力不太好的長輩或者有聽力損失的老年人交流時，不建議大家一味地提高音量，用特別大的聲音去講話或者“吼”。請您主動將語速放慢，說話吐字要字正腔圓，還可以配合表情和肢體動作，這樣做，老人會比較容易“聽清楚”。

當然， 我們還要多給老人一些陪伴，經常聊聊天增進感情，預防他們的認知能力下降。一旦老人自我意識到聽力下降，家人可以盡快協助老人選配助聽器。

老年人一定要意識到，聽力損失是影響健康的一個重要方面。希望我們的老年朋友，都能擁有好的身體，好的聽力，安享健康晚年。