好“種子”才能出好“苗”

梁婧

男性在生育中扮演著重要角色。但是，隨著生活節(jié)奏的加快，在身體高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)、生活壓力巨大，以及不良生活習(xí)慣等因素的影響之下，飽受不育問(wèn)題困擾的男性越來(lái)越多。

日前，中國(guó)性學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京大學(xué)第三醫(yī)院男科主任醫(yī)師姜輝做客健康大家談直播間，針對(duì)男性不育的常見(jiàn)問(wèn)題，為大家解疑釋惑。

目前，我國(guó)不孕不育的發(fā)病率如何？男性因素占比多少

姜輝：男性不育癥是指育齡夫妻有正常性生活且未采取避孕措施，由于男方因素導(dǎo)致女方在一年內(nèi)未能自然受孕。男性不育癥分為原發(fā)性不育癥和繼發(fā)性不育癥。原發(fā)性不育癥是指男子從未使女性受孕，繼發(fā)性不育癥是指男子曾使女性受孕過(guò)。我國(guó)不孕不育的發(fā)病率持續(xù)上升。1995年，不孕不育率僅有3%左右;2012-2018年，不孕不育率上升到10%?15%，患病人數(shù)超過(guò)3000萬(wàn)。預(yù)計(jì)未來(lái)短時(shí)間內(nèi)，這一比率還會(huì)升高。總體來(lái)說(shuō)，不孕不育的發(fā)病率約10%～15%，男女因素各占一半。

男性是否也有最佳生育年齡

姜輝：從遺傳學(xué)角度看，25～35歲是男性最佳生育年齡，這個(gè)年齡段男性的精子數(shù)量和質(zhì)量都處于最佳狀態(tài)。男性生育年齡偏高不僅會(huì)導(dǎo)致懷孕幾率降低，還會(huì)導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常、后代健康風(fēng)險(xiǎn)升高等多方面問(wèn)題。因此，男性備孕也要“趁早”。

國(guó)際權(quán)威期刊《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》的一項(xiàng)研究指出，父親年齡越大，新生兒早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越高，出生體重越低，新生兒Apgar評(píng)分越低。既往也有多項(xiàng)研究表明，父親生育年齡越大，后代胚胎非遺傳性基因突變數(shù)量越多，罹患自閉癥、精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)也越高。但這也并不意味著其他年齡的男性不能生育，只是我們上面提到的不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高一些。

日常生活中導(dǎo)致男性不育的原因有哪些

姜輝：日常生活中影響男性生育能力的常見(jiàn)因素包括以下幾方面。

不良生活習(xí)慣 吸煙、酗酒、吸毒、穿緊身褲、洗桑拿浴等對(duì)生育能力有明確的影響;久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)也會(huì)影響生育能力。

環(huán)境 環(huán)境因素是男性生育能力不斷下降的重要原因。

1.長(zhǎng)期暴露于有毒的裝飾材料和油漆涂料、香煙煙霧、二氧化碳、二溴氯丙烷、甲基乙基酮、甲醛、家用煤氣、汽車廢氣中，受電磁波（如雷達(dá)、移動(dòng)發(fā)射基站、長(zhǎng)期不當(dāng)使用電腦等）和放射線的輻射，以及在高溫環(huán)境下工作等，均可降低生育能力。

2.快速增肥的動(dòng)物飼料、各種塑料器皿、化學(xué)稀釋劑、多氯聯(lián)苯、雙酚A、烷基苯酚、鄰苯二甲酸鹽等70多種內(nèi)分泌干擾物源，在環(huán)境中產(chǎn)生類雌激素成分，進(jìn)入男性機(jī)體后，可干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響生育。

3 . 接觸重金屬， 如鉛、鎘、汞、銅、錳等，或化學(xué)物質(zhì)，如殺蟲(chóng)劑、除草劑等，也會(huì)影響生育力。

藥物 使用化療藥、激素類藥物、利尿藥，治療消化道潰瘍的藥物西咪替丁，抗高血壓的鈣離子拮抗劑，可影響精子的數(shù)量和活力。應(yīng)用以上藥物者，盡量尋找不影響生精功能的替代藥物，若必須使用可以考慮在治療前冷凍保存精液。

男性備孕要做哪些檢查

姜輝：男性若在婚后進(jìn)行生育前檢查，建議到專業(yè)的男科門診就診。必要的檢查包括：1.體格檢查。醫(yī)生通過(guò)檢查，初步判斷陰莖、睪丸、附睪、輸精管等生殖器官的發(fā)育情況。2.男性性激素檢查，包括睪酮、泌乳素等。3.精液分析。精液分析的結(jié)果只能判斷生育的可能性，其波動(dòng)性較大，會(huì)受到身體情況、各種外界環(huán)境的影響。

做精液檢查前要注意什么

姜輝：精液檢查前的注意事項(xiàng)尤為重要。一是精液標(biāo)本采集前對(duì)禁欲時(shí)間的要求：精液標(biāo)本采集前應(yīng)禁欲至少48小時(shí)，但不超過(guò)7天。二是精液標(biāo)本采集方法：手淫法為推薦的取精方法。手淫前先清洗雙手和陰莖，通過(guò)手淫的方法把全部精液射入容器中。取精過(guò)程不得使用潤(rùn)滑油或者唾液。精液標(biāo)本不要被尿液、水、肥皂等污染。

男性不育癥怎么治

姜輝：對(duì)于不育癥患者，首先應(yīng)根據(jù)生活習(xí)慣、工作環(huán)境等進(jìn)行有針對(duì)性的生殖健康宣教，然后根據(jù)患者及配偶的具體情況，推薦選擇藥物治療、手術(shù)治療或輔助生殖技術(shù)。

藥物治療在臨床上廣泛使用，創(chuàng)傷和費(fèi)用較小，患者易于接受。進(jìn)行藥物治療應(yīng)該至少覆蓋3?6個(gè)月，同時(shí)進(jìn)一步評(píng)價(jià)藥物治療的適應(yīng)證和療效。藥物治療包括：抗氧化治療，改善細(xì)胞能量代謝的治療以及改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)的治療，并要根據(jù)男性不育的病因予以內(nèi)分泌藥物和免疫抑制劑治療。

除了藥物治療，不孕癥患者還可以選擇手術(shù)治療的方式，主要是顯微外科手術(shù)，包括鏡下睪丸切開(kāi)取精、輸精管附睪吻合、輸精管吻合、精索靜脈結(jié)扎等。

男性如何提高生育能力

姜輝：想要高效備孕，提高生育能力，男人日常可以從以下幾方面做起：

鍛煉身體

男性朋友在平時(shí)應(yīng)該注意鍛煉，這樣不僅能夠提高身體的素質(zhì)，提高身體免疫力和抵抗力，同時(shí)也能夠提升睪酮水平，改善育齡期乏力、精神狀態(tài)不佳等一系列癥狀。

培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣

煙酒能戒掉的最好戒掉。煙草中有上千種毒性物質(zhì)，吸煙不僅會(huì)危害自己的身體健康，還會(huì)造成妻子流產(chǎn)、停育。關(guān)于飲酒，酒精的主要成分是乙醇，酒精中的乙醇和乙醇代謝物會(huì)影響人體下丘腦、垂體、性腺功能，影響睪丸的生精能力。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒會(huì)影響胚胎質(zhì)量，造成后代有出生缺陷及染色體異常等情況。因此，備孕的男性切忌喝大酒、喝烈酒，盡量不喝白酒。

國(guó)際上有針對(duì)酒和生育能力的關(guān)系對(duì)比：對(duì)130對(duì)夫婦進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，其中9人在妻子懷孕前飲酒量很大，且為高度白酒。這9個(gè)人中后代染色體異常的有5人，異常檢出率為55%。如果懷孕前不喝酒或喝低度酒，異常檢出率僅為0.4%。另外，還要注意保持良好的作息習(xí)慣，盡量不要熬夜。

合理飲食

想要提高精子質(zhì)量，健康的飲食結(jié)構(gòu)也很重要。備孕期間，最好避免進(jìn)食可能影響精子產(chǎn)生的食物，比如腐敗、刺激性較強(qiáng)的食物;同時(shí)多補(bǔ)充一些有利于精子產(chǎn)生的食物，如富含微量元素的水果及堅(jiān)果，含鋅、硒較多的食物，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。