好“種子”才能出好“苗”

梁婧

男性在生育中扮演著重要角色。但是，隨著生活節奏的加快，在身體高負荷運轉、生活壓力巨大，以及不良生活習慣等因素的影響之下，飽受不育問題困擾的男性越來越多。

日前，中國性學會會長、北京大學第三醫院男科主任醫師姜輝做客健康大家談直播間，針對男性不育的常見問題，為大家解疑釋惑。

目前，我國不孕不育的發病率如何？男性因素占比多少

姜輝：男性不育癥是指育齡夫妻有正常性生活且未采取避孕措施，由于男方因素導致女方在一年內未能自然受孕。男性不育癥分為原發性不育癥和繼發性不育癥。原發性不育癥是指男子從未使女性受孕，繼發性不育癥是指男子曾使女性受孕過。我國不孕不育的發病率持續上升。1995年，不孕不育率僅有3%左右;2012-2018年，不孕不育率上升到10%?15%，患病人數超過3000萬。預計未來短時間內，這一比率還會升高。總體來說，不孕不育的發病率約10%～15%，男女因素各占一半。

男性是否也有最佳生育年齡

姜輝：從遺傳學角度看，25～35歲是男性最佳生育年齡，這個年齡段男性的精子數量和質量都處于最佳狀態。男性生育年齡偏高不僅會導致懷孕幾率降低，還會導致胚胎發育異常、后代健康風險升高等多方面問題。因此，男性備孕也要“趁早”。

國際權威期刊《英國醫學雜志》的一項研究指出，父親年齡越大，新生兒早產風險越高，出生體重越低，新生兒Apgar評分越低。既往也有多項研究表明，父親生育年齡越大，后代胚胎非遺傳性基因突變數量越多，罹患自閉癥、精神分裂癥的風險也越高。但這也并不意味著其他年齡的男性不能生育，只是我們上面提到的不良事件的發生風險會高一些。

日常生活中導致男性不育的原因有哪些

姜輝：日常生活中影響男性生育能力的常見因素包括以下幾方面。

不良生活習慣 吸煙、酗酒、吸毒、穿緊身褲、洗桑拿浴等對生育能力有明確的影響;久坐、缺乏運動也會影響生育能力。

環境 環境因素是男性生育能力不斷下降的重要原因。

1.長期暴露于有毒的裝飾材料和油漆涂料、香煙煙霧、二氧化碳、二溴氯丙烷、甲基乙基酮、甲醛、家用煤氣、汽車廢氣中，受電磁波（如雷達、移動發射基站、長期不當使用電腦等）和放射線的輻射，以及在高溫環境下工作等，均可降低生育能力。

2.快速增肥的動物飼料、各種塑料器皿、化學稀釋劑、多氯聯苯、雙酚A、烷基苯酚、鄰苯二甲酸鹽等70多種內分泌干擾物源，在環境中產生類雌激素成分，進入男性機體后，可干擾內分泌系統，影響生育。

3 . 接觸重金屬， 如鉛、鎘、汞、銅、錳等，或化學物質，如殺蟲劑、除草劑等，也會影響生育力。

藥物 使用化療藥、激素類藥物、利尿藥，治療消化道潰瘍的藥物西咪替丁，抗高血壓的鈣離子拮抗劑，可影響精子的數量和活力。應用以上藥物者，盡量尋找不影響生精功能的替代藥物，若必須使用可以考慮在治療前冷凍保存精液。

男性備孕要做哪些檢查

姜輝：男性若在婚后進行生育前檢查，建議到專業的男科門診就診。必要的檢查包括：1.體格檢查。醫生通過檢查，初步判斷陰莖、睪丸、附睪、輸精管等生殖器官的發育情況。2.男性性激素檢查，包括睪酮、泌乳素等。3.精液分析。精液分析的結果只能判斷生育的可能性，其波動性較大，會受到身體情況、各種外界環境的影響。

做精液檢查前要注意什么

姜輝：精液檢查前的注意事項尤為重要。一是精液標本采集前對禁欲時間的要求：精液標本采集前應禁欲至少48小時，但不超過7天。二是精液標本采集方法：手淫法為推薦的取精方法。手淫前先清洗雙手和陰莖，通過手淫的方法把全部精液射入容器中。取精過程不得使用潤滑油或者唾液。精液標本不要被尿液、水、肥皂等污染。

男性不育癥怎么治

姜輝：對于不育癥患者，首先應根據生活習慣、工作環境等進行有針對性的生殖健康宣教，然后根據患者及配偶的具體情況，推薦選擇藥物治療、手術治療或輔助生殖技術。

藥物治療在臨床上廣泛使用，創傷和費用較小，患者易于接受。進行藥物治療應該至少覆蓋3?6個月，同時進一步評價藥物治療的適應證和療效。藥物治療包括：抗氧化治療，改善細胞能量代謝的治療以及改善全身和生殖系統微循環的治療，并要根據男性不育的病因予以內分泌藥物和免疫抑制劑治療。

除了藥物治療，不孕癥患者還可以選擇手術治療的方式，主要是顯微外科手術，包括鏡下睪丸切開取精、輸精管附睪吻合、輸精管吻合、精索靜脈結扎等。

男性如何提高生育能力

姜輝：想要高效備孕，提高生育能力，男人日常可以從以下幾方面做起：

鍛煉身體

男性朋友在平時應該注意鍛煉，這樣不僅能夠提高身體的素質，提高身體免疫力和抵抗力，同時也能夠提升睪酮水平，改善育齡期乏力、精神狀態不佳等一系列癥狀。

培養良好的生活習慣

煙酒能戒掉的最好戒掉。煙草中有上千種毒性物質，吸煙不僅會危害自己的身體健康，還會造成妻子流產、停育。關于飲酒，酒精的主要成分是乙醇，酒精中的乙醇和乙醇代謝物會影響人體下丘腦、垂體、性腺功能，影響睪丸的生精能力。長期過量飲酒會影響胚胎質量，造成后代有出生缺陷及染色體異常等情況。因此，備孕的男性切忌喝大酒、喝烈酒，盡量不喝白酒。

國際上有針對酒和生育能力的關系對比：對130對夫婦進行隨訪發現，其中9人在妻子懷孕前飲酒量很大，且為高度白酒。這9個人中后代染色體異常的有5人，異常檢出率為55%。如果懷孕前不喝酒或喝低度酒，異常檢出率僅為0.4%。另外，還要注意保持良好的作息習慣，盡量不要熬夜。

合理飲食

想要提高精子質量，健康的飲食結構也很重要。備孕期間，最好避免進食可能影響精子產生的食物，比如腐敗、刺激性較強的食物;同時多補充一些有利于精子產生的食物，如富含微量元素的水果及堅果，含鋅、硒較多的食物，多攝入優質蛋白質。