更年期性生活的正確打開方式

錢金鳳

“醫生，我能再咨詢一點事嗎？這件事，我有點不好意思說”就診結束后，對面的劉女士對我說。

“沒事的，您講。”我鼓勵她。

“你知道的，我這把年紀了，但先生還是經常想要。每次過性生活的時候，我真的很不舒服，有時候還很痛，但一直拒絕他，他也有點不開心。”50歲的她臉上寫著尷尬和不知所措。

其實，劉女士的問題是更年期女性經常會遇到的一個問題。相比情緒、潮熱、月經等問題，更年期女性的性生活問題容易被忽視，而且因性生活問題來就診的比例也非常低。但是，性卻又是更年期女性不得不面對的問題。

更年期女性陰道縮小、變窄

更年期， 醫學上稱為“ 圍絕經期”，是女性從生育期的規律月經過渡到絕經的階段。中國女性平均絕經年齡在50歲左右。更年期可始于40歲，歷時長短因人而異，有的1?2年，有的長達10余年。由于體內雌激素、孕激素水平的下降，身體會發生一系列變化，如月經失調、潮熱多汗、激動易怒、抑郁失眠、血壓變化、骨質疏松，以及泌尿生殖道癥狀等。所以更年期女性需要更多來自家人、朋友和社會的關愛，自身也要更好地了解自己、愛自己，平穩度過人生這一特殊階段。

更年期女性卵巢功能逐步衰退，分泌雌孕激素的水平下降，子宮開始變小，陰道黏膜萎縮，外陰、陰道可變得干澀，因此過性生活時會感到不適，甚至疼痛。

隨著激素水平的進一步下降，陰道會縮小、變狹窄，給過性生活帶來困難。更年期女性尿道、膀胱黏膜變薄，局部抵抗力下降，導致尿路感染反復發作，嚴重時尿道括約肌松弛，會導致張力性尿失禁等。

同房時可以找“幫手”

女性生殖道的這些改變，會對正常的性生活造成影響。中國人羞于談性，很多更年期女性更是認為自己年齡大了，好像不大方便就性的問題和伴侶或醫生進行討論。所以，很多女性即使過性生活時如同“受刑”，仍默默忍受。其實，大可不必。

更年期女性過性生活要選擇適合彼此的頻率和方式。過性生活時，“前戲”要足，使得生理和心理都得到充分的準備，不能急躁，動作也不可過于劇烈，以免造成生殖道損傷。當開始出現陰道干澀、性生活不適的時候，可以使用潤滑劑。如果潤滑劑效果不好，還可以局部使用雌激素制劑，如結合雌激素軟膏、雌三醇乳膏等，按照說明書涂抹在陰道，不僅可以解決性生活問題，對于因激素水平降低引起的瘙癢、尿頻、尿急等也有非常好的效果。

當然，如果除了有性生活問題外，還有潮熱、情緒或骨質疏松等問題，也可以選擇口服激素治療。口服激素治療需要嚴格掌握適應證和禁忌證。如果問題仍得不到解決，可以咨詢醫生選擇合適的方案。通過以上方法，相信性不再是困擾，伴侶之間也會更和諧。

別忘做好避孕

需要提醒的是，更年期女性在享受性生活的同時要做好避孕措施。有些女性認為，自己已經進入更年期了，就不會懷孕了。在這個階段卵巢功能雖然下降，并不是完全沒有，偶爾還是會排卵，所以不采取避孕措施仍有意外懷孕的可能性。這個階段懷孕，母親和胎兒發生各種并發癥的風險都顯著增大，比如自然流產、胎兒畸形等。如果選擇終止妊娠，也屬于高危流產的范疇，風險明顯增大，危害女性的身心健康。

更年期女性該如何避孕呢？對于不希望懷孕的女性，避孕應持續到絕經。目前國內常見的避孕方法有放置宮內節育器、注射皮下埋植劑、服用復方短效口服避孕藥、使用避孕套等。那么，這些方法該如何選擇呢？

宮內節育器

沒有放置禁忌證的更年期女性均可使用宮內節育器，一般停經半年到一年后取出。對于月經過多或貧血的女性，不建議使用含銅宮內節育器，因為可能會加重出血，可以選擇含左炔諾孕酮宮內節育器，到期（5年有效期）需更換。

皮下埋植劑

沒有禁忌證的女性可以使用皮下埋植劑，到期（有效期3?5年）需更換，絕經后取出。

復方短效口服避孕藥

對于年齡50歲以上的女性，由于一些內科疾病，如高血壓、高血脂、血糖升高等發生率增加，不建議服用復方短效口服避孕藥。更年期女性如果有高血壓、吸煙、血栓病史等，要禁用復方短效口服避孕藥。

避孕套

每次過性生活都要全程正確使用避孕套。使用中如果需要潤滑劑，要選擇水溶性潤滑劑，不要使用油性的。如果出現避孕套破裂、滑脫，應及時采取緊急避孕措施。當然，避孕套除了避孕，還有預防性傳播疾病（俗稱“性病”）、艾滋病的作用。因此，高風險人群，比如有多個性伴侶或對性伴侶了解不多者，即使已經采取了避孕措施，也要加用避孕套來保護自己。

其他避孕方法

安全期避孕、體外排精、使用陰道殺精劑等避孕方法，均不推薦更年期女性使用。

安全期避孕是指避開排卵期過性生活。更年期女性卵巢功能下降，排卵不規律，月經不準，因此計算排卵期完全不靠譜，安全期不安全。

體外排精是指男性即將射精時將陰莖抽出，將精液射在女方體外。但是，男性高潮前的分泌物中已含有少量精子，可導致女性懷孕。射精瞬間，男方若不能及時抽出陰莖，會使部分精液射在陰道內，也可導致女方懷孕。

陰道殺精劑本身避孕效果較差，更年期女性陰道分泌物減少，影響藥物溶解，效果更差。