什么樣的病，需要看風濕免疫科

徐浩杰 孟夏

風濕免疫科門診偶爾會遇到這樣一類患者，當被醫生問及哪里不舒服時，會說自己近一段時間來關節疼痛、肌肉酸痛，受天氣影響比較大，然后就想來查查看自己有沒有風濕或類風濕。還有一些患者則表述為，自覺最近經常乏力、不適，常常感冒，應該是最近免疫力功能有所降低，所以來風濕免疫科查一查免疫功能，順便開一些增強免疫力的藥。

從字面上理解， 風濕免疫科， 就是看“風”“濕”引起的免疫相關疾病——這是大眾對風濕免疫科的一種誤解。人體的免疫系統涉及范圍非常廣，風濕性疾病只是其中的一類。如果是因免疫缺陷而罹患的腫瘤，則應該去看腫瘤科;如因細菌、病毒等感染引起的疾病，則應該去看感染科;花粉過敏、寵物毛發過敏等免疫過激現象，應當去看變態（過敏）反應科。而我們風濕免疫科，則更側重于因自身免疫紊亂引發的各種風濕性疾病，這類疾病實際上與“風”“濕”等天氣變化關聯不大。

風濕性疾病的概念，是從西方醫學傳入我國的，英文原文叫rheumatism，意指“如風在吹，如水在沉，疼痛流注全身”。而在引入我國的過程中，先哲們以祖國醫學經典著作《黃帝內經·素問·痹論》篇中，“風寒濕三氣雜至合而為痹”的描述，將該名詞翻譯為“風濕”，實際上二者間并不完全等同，只是在對關節肌肉疼痛這一癥狀學描述上存在共通。后來，隨著對這類疾病的了解不斷深入，醫學科學家們又發現，許多關節肌肉疼痛相關的疾病，與自身免疫有關，是由于人自身免疫細胞不能準確識別“自己”與“非己”，對自身臟器加以攻擊導致的。為了強調這類疾病的致病與免疫因素相關，進一步揭示其本質，學術界將這兩個名詞聯合起來，稱為“風濕免疫病”，而看這個病的科室，也因此被命名為風濕免疫科。

從現代醫學的角度來說，因自身免疫紊亂，影響到骨、關節及其周圍軟組織的這一大類疾病，都可以被稱為風濕免疫病。目前已經被發現并命名的，有200多種。具體可分為如下10大類：

1.彌漫性結締組織病：包括類風濕性關節炎、（系統性）紅斑狼瘡、硬皮病、多肌炎、血管炎等。

2.脊柱關節病：包括強直性脊柱炎、銀屑病關節炎、未分化脊柱關節病等。

3.退行性變：如原發性或繼發性骨關節炎。

4.與代謝和內分泌相關的風濕病：如痛風、假性痛風、馬方綜合征、免疫缺陷病等。

5.和感染相關的風濕病：如反應性關節炎、風濕熱等。

6.腫瘤相關性風濕病：包括原發性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）和繼發性（多發性骨髓瘤、轉移瘤等）兩類

7.神經血管疾病：如神經性關節病、壓迫性神經病變（周圍神經受壓、神經根受壓等）。

8.骨與軟骨病變：包括骨質疏松、骨軟化、肥大性骨關節病、彌漫性原發性骨肥厚、骨炎等。

9.非關節性風濕病：如關節周圍病變、椎間盤病變、特發性腰痛、纖維肌痛綜合征等。

10.其他有關節癥狀的疾病：包括周期性風濕熱、間歇性關節積液、藥物相關風濕綜合征等。

文章開篇提到有患者因天氣影響引發疼痛而就診。實際上，很多疾病的關節疼痛都和天氣變化有關，不能因為自己的關節疼痛受“風”和“濕”的影響就認為自己得了“風濕”病。醫院門診大廳一般都設有分診臺，大家在遇到掛號相關的問題時可以先咨詢分診臺的工作人員，得到專業建議后再進行就診。

有些醫院沒有專門的風濕免疫科，而是和其它科室組合在一起，稱為風濕血液科、風濕內分泌科等。這些在當前背景下也都是正確的。隨著學科規范化的不斷推進，專科人才梯度的不斷養成，更多年輕的風濕免疫科醫生走上工作崗位，更多的醫院將會設立獨立的風濕免疫科，為廣大患者提供幫助。