兒童咳嗽莫亂用藥

劉恩梅

家有小兒咳咳咳，家長看在眼里，急在心上。從兒童咳嗽持續時間來看，持續時間小于2周的為急性咳嗽，2?4周為遷延性咳嗽，超過4周為慢性咳嗽。怎樣能迅速解決孩子咳嗽的問題呢？新近發布的《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南（2021版）》給出了答案。

與兒童咳嗽相關的治療藥物種類繁多，包括抗菌藥物、祛痰藥物、抗組胺藥物、支氣管舒張劑、鎮咳藥物等。該指南對這些藥物的應用做出了推薦或不推薦的規定。

問：兒童咳嗽能直接用抗菌藥物嗎？

答：不推薦急性咳嗽患兒常規使用抗菌藥治療。當臨床判斷急性咳嗽患兒需要使用抗菌藥物時，建議首選口服阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸鉀，常規療程為5?7天。這是因為兒童急性咳嗽通常由病毒感染引起，具有自限性（自愈）。早期使用抗菌藥物并不能減輕咳嗽和其他癥狀或縮短病程，反而會導致藥物不良反應和誘導細菌耐藥，因此不予常規推薦。當急性咳嗽病程遷延或癥狀加重時，尤其是患有基礎疾病的兒童，醫生考慮合并細菌感染的可能，會經驗性使用抗菌藥物治療。

問：急性咳嗽患兒需要吃祛痰藥物嗎？

答：不推薦急性咳嗽患兒常規使用祛痰藥治療。目前，不同國家對祛痰藥使用的推薦存在很大差異，如歐洲藥品管理局不推薦2歲以下兒童使用祛痰藥，加拿大和比利時不推薦6歲以下兒童使用。祛痰藥僅在濕性咳嗽（有痰）、痰液阻塞，影響患兒生活和學習時，酌情使用。

問：抗組胺藥物何時使用？

答：不推薦急性咳嗽患兒常規使用抗組胺藥治療。對于變應性鼻炎引起的上氣道咳嗽綜合征患兒，推薦口服第2代抗組胺藥。

問：哪些情況可使用支氣管舒張劑？

答：不推薦急性咳嗽患兒常規使用支氣管舒張劑治療。對于疑似咳嗽變異性哮喘患兒，推薦使用支氣管舒張劑進行診斷性治療。

需要注意的是，支氣管舒張劑不能改善患兒急性咳嗽癥狀，且過量使用可能引起震顫、心動過速等不良反應，故不推薦常規使用。

問：咳嗽厲害時能用鎮咳藥物嗎？

答：不推薦急性咳嗽患兒常規使用鎮咳藥治療。目前，鎮咳藥治療兒童咳嗽的有效性證據不足，且可能引發多種不良反應，嚴重時可導致死亡，故不推薦常規使用。

此外，對于慢性非特異性咳嗽（找不到明確病因）患兒，新指南也不推薦常規使用吸入性糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑和抑酸藥。對于慢性咳嗽患兒，不推薦常規使用免疫調節劑。