心臟支架術(shù)后的“私人訂制”運(yùn)動(dòng)處方

任川 徐昕曄

“支架之后是否可以運(yùn)動(dòng)？”這是臨床工作中出現(xiàn)頻次非常高的一個(gè)問題。很多患者被這個(gè)問題困擾，不僅沒有按照醫(yī)囑進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，出現(xiàn)失眠、疲勞及軀體化癥狀，嚴(yán)重影響正常的生活。

有一位患者讓我印象非常深刻。這名患者是一位中年人，因?yàn)榇竺娣e心肌梗死，來到醫(yī)院后直接進(jìn)行了緊急的心臟支架手術(shù)。因?yàn)樗牟∏榉浅Ｖ兀谛呐K監(jiān)護(hù)室觀察半個(gè)多月后才轉(zhuǎn)到普通病房。比較幸運(yùn)的是，他的心臟功能逐漸恢復(fù)，也順利出院了。出院的時(shí)候，醫(yī)生和護(hù)士反復(fù)告訴他日常生活中有哪些要注意的要點(diǎn)，尤其是每天要有一定量的活動(dòng)。但是，這名患者出院后一直擔(dān)心支架會(huì)脫落、血管會(huì)再次堵塞等問題，變得非常謹(jǐn)小慎微，平時(shí)出門都是讓保姆用輪椅推著他。

那么，心臟支架術(shù)后是否可以運(yùn)動(dòng)呢？應(yīng)該如何運(yùn)動(dòng)呢？

心臟支架幾乎不會(huì)有脫落的風(fēng)險(xiǎn)。血管再次閉塞的原因，更多的是來源于諸如“三高”、吸煙、肥胖等危險(xiǎn)因素沒有得到控制，而運(yùn)動(dòng)恰恰是有利于更好地控制這些危險(xiǎn)因素。所以，心臟支架術(shù)后的患者是適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的。

但這也不是說，在支架術(shù)后就可以盲目地進(jìn)行大量的運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)才是有益的，這就要求以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率來運(yùn)動(dòng)。那么怎樣來確定每個(gè)人的“適當(dāng)”呢？這就要求每個(gè)患者要有一個(gè)“私人定制”的運(yùn)動(dòng)處方。

運(yùn)動(dòng)處方的制定需要確定以下幾點(diǎn)：

運(yùn)動(dòng)方式

支架術(shù)后患者應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，比如步行、踏車、游泳等，也可以根據(jù)自己的興趣愛好選擇合適的能長(zhǎng)期堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式。大部分冠心病患者也可以選擇性做一些對(duì)抗阻力的練習(xí)，比如深蹲、提踵等。但心肌梗死后1個(gè)月內(nèi)的患者，不建議做非常劇烈的抗阻運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是運(yùn)動(dòng)處方中最重要的部分。準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需要心臟康復(fù)室的醫(yī)生根據(jù)患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果來確定，通常會(huì)以“目標(biāo)心率”（即運(yùn)動(dòng)中需要達(dá)到的心率范圍）來確定。患者可以選擇自數(shù)脈搏或者使用電子設(shè)備（心率表或者心率帶）監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)中的心率。如果患者沒有條件到醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)生通常會(huì)建議患者進(jìn)行自我感覺勞累程度的監(jiān)測(cè)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該控制在稍稍用力的狀態(tài)，或者更簡(jiǎn)單的是運(yùn)動(dòng)中“可以說話但不能唱歌”的強(qiáng)度，避免強(qiáng)度太大，出現(xiàn)氣喘吁吁;也要避免強(qiáng)度過輕對(duì)心肺的刺激較小。

運(yùn)動(dòng)時(shí)間

遵循循序漸進(jìn)的方式，沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的患者可以從每次5～10分鐘開始，有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的患者可以每次持續(xù)運(yùn)動(dòng)達(dá)20～30分鐘。

運(yùn)動(dòng)頻率

最佳的運(yùn)動(dòng)頻率是每天都運(yùn)動(dòng)。如果堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)有困難，那至少每周有3～5次的運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)過程中還要注意：

1.運(yùn)動(dòng)前要有5～10分鐘熱身運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后不要突然停止運(yùn)動(dòng)，要逐漸停止，有5～10分鐘的放松運(yùn)動(dòng)。

2.運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好選擇在下午，餐前餐后2小時(shí)為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)，建議患者著寬松、舒適、通氣、吸水好的衣服。

3.運(yùn)動(dòng)前后不宜大量飲水，避免增加心臟和胃的負(fù)擔(dān)。運(yùn)動(dòng)后不要立即用熱水洗澡，以防血管擴(kuò)張，出現(xiàn)頭暈、惡心的現(xiàn)象。運(yùn)動(dòng)停止后，先用毛巾擦干汗水，有助于消除疲勞或防止感冒，休息15分鐘后再洗澡。

需要強(qiáng)調(diào)的是，在制定運(yùn)動(dòng)處方之前，最好有康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，尤其是在患者心臟病病情不穩(wěn)定的情況下。評(píng)估后制定的運(yùn)動(dòng)處方才是安全且有效的。另外，運(yùn)動(dòng)處方并非一成不變，需要根據(jù)身體情況定期調(diào)整。

回到之前提到的那位患者，每次他到門診復(fù)診，我們都會(huì)反復(fù)地開導(dǎo)他，和他講解前文中提到的那些道理。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)達(dá)半年的反復(fù)開導(dǎo)，這名患者終于鼓起勇氣，邁出了“心臟康復(fù)訓(xùn)練”的第一步。他從最基本的站起、下蹲，到慢走、快走，再到慢跑。逐漸地，他徹底擺脫了輪椅，最終成為了一名長(zhǎng)跑愛好者！

解除病痛、改善生活質(zhì)量，其實(shí)是每位患者就診的源動(dòng)力，也是現(xiàn)代醫(yī)療的主要目標(biāo)。愿每位患者都能夠做到“不忘初心”，在心臟支架治療后可以開啟更加精彩的人生。