臀大肌促進(jìn)療法及核心肌力訓(xùn)練對(duì)慢性非特異性下背痛的療效研究

唐利花 文娉婷 賀錦意 石進(jìn)芝

中圖分類號(hào)：G808 ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A ? ? 文章編號(hào)：1009-9328（2021）09-101-03

摘 ?要 ?目的：對(duì)慢性非特異性下背痛患者在常規(guī)的康復(fù)治療中加以輔助康復(fù)手段，分別為臀大肌促進(jìn)療法及核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練兩種運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法，然后通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry功能量表、Roland-Morris功能不良問(wèn)卷等測(cè)試量表對(duì)所有患者進(jìn)行ADL進(jìn)行評(píng)定以及臀大肌的動(dòng)態(tài)肌電測(cè)試;對(duì)比慢性非特異性下背痛患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后的療效，為輔助治療及預(yù)防下背痛提供理論依據(jù)及參考作用。方法：篩查患有慢性非特異性下背痛患者24名，年齡18—60歲，病程均≥3個(gè)月。將所篩選的患者隨機(jī)分為2組，每組12名，進(jìn)行為期3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)治療因素干預(yù)，每周3次，每次45min。結(jié)果：（1）核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練及臀大肌促進(jìn)療法可以減輕患者疼痛，VAS評(píng)分變低;（2）Oswestry功能測(cè)試中核心肌力穩(wěn)定性訓(xùn)練組疼痛程度、行走、坐、站立、社會(huì)活動(dòng)的得分差異明顯具有顯著性（P<0.05），臀大肌促進(jìn)療法組坐、站立、社會(huì)活動(dòng)的得分差異明顯具有顯著性（P<0.05）;（3）核心肌力穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)于提高腹部和臀部肌群肌力有顯著性效果（P<0.05）。結(jié)論：核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練法和臀大肌促進(jìn)療法在慢性下背痛輔助治療中作用效果明顯，對(duì)于提高核心肌群的肌力和穩(wěn)定性，規(guī)律的定向訓(xùn)練更具優(yōu)勢(shì)，而對(duì)于早期慢性下背痛患者而言加強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練法和臀大肌促進(jìn)療法從一定程度上可以起到治療和預(yù)防作用。

關(guān)鍵詞 ?慢性非特異性下背痛 ?核心肌力訓(xùn)練 ?臀大肌促進(jìn)療法

近年來(lái)，我國(guó)慢性下背痛患者數(shù)呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病率近18%，年齡為35—55歲，以白領(lǐng)或長(zhǎng)時(shí)間坐姿工作的人群居多。慢性下背痛已然成為影響人類健康的重大疾病之一，且由于治療費(fèi)用的昂貴及患者勞動(dòng)效率的下降，給社會(huì)和家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。CLBP較嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)范圍受限、肌力下降等狀況。常見(jiàn)的下背痛康復(fù)方法都伴有著復(fù)發(fā)率高的趨勢(shì)，本研究通過(guò)臀大肌促進(jìn)療法、臀大肌促進(jìn)療法結(jié)合臀大肌肌力訓(xùn)練法、核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練法進(jìn)行對(duì)比，驗(yàn)證治療慢性非特異性下背痛最佳治療方法，以期為今后研究治療慢性非特異性下背痛的機(jī)制提供參考資料，為指導(dǎo)慢性非特異性患者進(jìn)行有效鍛煉提供參考。

一、研究概況

（一）研究對(duì)象及方法

對(duì)社區(qū)患有慢性下背痛疼痛歷史的人群進(jìn)行條件篩查共計(jì)24名，年齡18—60歲（平均年齡47.6±3.4），病程均≥3個(gè)月，排出急性損傷患者。

在實(shí)施干預(yù)之前均簽署知情同意書(shū)，然后運(yùn)用Oswestry功能量表、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、Roland-Morris功能不良問(wèn)卷（RDQ）等測(cè)試量表[1-2]對(duì)所有患者進(jìn)行ADL評(píng)定及疼痛分級(jí)評(píng)估。將研究對(duì)象分為兩組，每組12人，在常規(guī)的物理治療之后A組增加核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練，B組增加臀大肌促進(jìn)療法，為期3個(gè)月。

（二）干預(yù)方案

1.核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練方法[3]。核心部位的肌群包括臀大肌、豎脊肌、腹直肌等，直接或間接參與了腰部及下肢大部分的活動(dòng)。針對(duì)其制定的運(yùn)動(dòng)療法主要目的在于增強(qiáng)肌力，使其在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中起到主導(dǎo)作用，從而改善下背痛的癥狀。

具有針對(duì)性的練習(xí)方包括：四點(diǎn)跪軀干穩(wěn)定、臀橋、Superdog，髖外旋。從治療后第3天開(kāi)始，循序漸進(jìn)，在患者能耐受的情況下逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度。每周2次，每次45min，直至患者疼痛有好轉(zhuǎn)且無(wú)其他癥狀。

2.臀大肌促進(jìn)療法。患者取俯臥位，采用Ⅰ型貼布打底，第一貼從坐骨結(jié)節(jié)經(jīng)股橫紋貼至大轉(zhuǎn)子，第二貼從坐骨結(jié)節(jié)貼至髂后上棘，第三貼從髂后上棘貼至大轉(zhuǎn)子。然后按以上貼布順序在Ⅰ型貼布上增加Ⅱ型貼布對(duì)增加牽引力。臀大肌促進(jìn)療法是在常規(guī)物理治療之后進(jìn)行，每次肌內(nèi)效貼布持續(xù)時(shí)間24h，一周3次。

（三）指標(biāo)測(cè)試

1.通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry功能量表、Roland-Morris功能不良問(wèn)卷對(duì)患者ADL進(jìn)行評(píng)定。

2.表面肌電測(cè)試儀對(duì)受試者的臀大肌、豎脊肌等肌肉測(cè)試動(dòng)態(tài)情況下的表面肌電。

（四）數(shù)理統(tǒng)計(jì)

所有數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，通過(guò)T檢驗(yàn)，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

二、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

（一）兩組受試人群實(shí)驗(yàn)前后VAS評(píng)分情況

實(shí)驗(yàn)前，兩組受試者的VAS評(píng)分均無(wú)顯著性差異，表現(xiàn)為間歇性的疼痛，當(dāng)維持某一動(dòng)作或姿勢(shì)較久時(shí)會(huì)更明顯。在經(jīng)過(guò)3個(gè)月的常規(guī)物理治療和核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練及臀大肌促進(jìn)療法后，疼痛感覺(jué)有所減輕，疼痛的間歇時(shí)間變長(zhǎng)。

（二）兩組受試人群下背痛實(shí)驗(yàn)前后Oswestry功能量表結(jié)果比較

本研究將A、B兩組受試者在進(jìn)行常規(guī)的物理治療和運(yùn)動(dòng)干預(yù)前、后分別進(jìn)行Oswestry功能測(cè)試，將其結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)兩組的疼痛程度、生活起居、提東西、走路、坐、站立、社交生活、外出的分?jǐn)?shù)明在干預(yù)后均有所好轉(zhuǎn)。其中，A組疼痛程度、行走、坐、站立、社會(huì)活動(dòng)的得分差異明顯具有顯著性（P<0.05）。B組坐、站立、社會(huì)活動(dòng)的得分差異明顯具有顯著性（P<0.05）。其中，睡眠無(wú)顯著性差異，性生活項(xiàng)目因無(wú)人作答，故未將其列入失能程度的評(píng)估。

（三）兩組受試人群下背痛實(shí)驗(yàn)前后Roland-Morris功能不良問(wèn)卷評(píng)分情況

實(shí)驗(yàn)前、后通過(guò)Roland-Morris功能不良問(wèn)卷評(píng)分發(fā)現(xiàn)兩組受試者的腰部疼痛有明顯好轉(zhuǎn)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（四）兩組受試者核心肌群及臀部肌群表面肌電均方根值RMS（uV）實(shí)驗(yàn)前、后測(cè)試結(jié)果比較

本研究將A、B兩組的腹部肌群和臀部肌群肌力進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果如表4，經(jīng)過(guò)核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練的A組腹部肌群肌力和臀大肌肌群肌力明顯高于實(shí)驗(yàn)前，P<0.05，并別且高于B組。

三、分析與討論

（一）慢性非特異性下背痛的發(fā)展及治療趨勢(shì)分析

在實(shí)驗(yàn)前期，在隨訪調(diào)查的100人中，發(fā)現(xiàn)42位有下背痛疼痛經(jīng)歷，其年齡最低17歲，最高65歲，職業(yè)涉及各行各業(yè)。經(jīng)過(guò)論證和分析，大多數(shù)慢性下背痛患者的腰痛與其長(zhǎng)期的伏案工作或久坐不動(dòng)的習(xí)慣有關(guān)系，由于慢性非特異性下背痛病程時(shí)間長(zhǎng)且使得ADL受限，從而使患者出現(xiàn)不能正常工作或工作能力低下的狀況，迫使患者在心理上、生理上出現(xiàn)程度不一的負(fù)面影響。

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于慢性非特異性下背痛主要研究主要集中在兩大板塊，一個(gè)是醫(yī)學(xué)上借助手術(shù)等方式來(lái)改善慢性非特異所帶來(lái)的痛楚，主要表現(xiàn)在當(dāng)面對(duì)較為嚴(yán)重的下背痛患者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的治療方法中有利用到藥物治療如乙酰氨基酚、NSAID等，然而長(zhǎng)期的藥物治療可能造成肝臟毒性和一些副作用;二是通過(guò)運(yùn)動(dòng)改善身體機(jī)能，提高機(jī)體適應(yīng)性來(lái)緩解下背痛的程度。

當(dāng)前關(guān)于慢性非特異性下背痛康復(fù)的主要體現(xiàn)在兩方面。第一，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行肌力強(qiáng)化訓(xùn)練，提高自身身體機(jī)能改善下背痛所帶來(lái)的不適;第二，通過(guò)物理療法施加物理因子等因素來(lái)緩解下背痛的程度。目前，這兩方面在臨床治療方面都取得了一定的進(jìn)展。在本研究中，運(yùn)用核心肌力訓(xùn)練以維持腰椎穩(wěn)定性來(lái)改善慢性非特異性下背痛，提高身體機(jī)能在一定程度上緩解慢性非特異性下背痛所帶來(lái)的疼痛。

（二）核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)緩解慢性下背痛的療效分析

當(dāng)前運(yùn)動(dòng)療法被廣泛的應(yīng)用于臨床治療，而且其作用效果被更多的人群所認(rèn)同，尤其是其無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)副作用、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)被人們所接受。本研究證實(shí)了核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)于緩解慢性下背痛有明顯療效，且堅(jiān)持有規(guī)律的長(zhǎng)時(shí)間定向性訓(xùn)練，其作用效果越明顯。特別是核心肌群在保護(hù)和穩(wěn)定脊柱起到了重大作用，核心肌群的鍛煉可以有效促進(jìn)癥狀的緩解。并且，因?yàn)楹诵募∪旱墓δ苕溨行牡淖饔?，使得身體的激活更加迅速和穩(wěn)定，提高了抗干擾性，減少了再次受傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，核心肌群的訓(xùn)練是全面性提高，能夠增強(qiáng)力量、耐力、速度、靈活性以及準(zhǔn)確性，加快恢復(fù)。

捷克的Dr.Jandan曾提出部分下背痛的成因可能是由于運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制缺陷所引起的，基于肌群的力量分布不均及肌肉不適當(dāng)?shù)募せ詈驼{(diào)節(jié)模式，只是臀部伸髖肌群的穩(wěn)定性和激活模式紊亂。在Leinonen Vetal的研究中也發(fā)現(xiàn)：對(duì)比無(wú)下背痛人群，下背痛的人群在伸髖時(shí)臀大肌激活延遲。而在下背痛的人群中，通過(guò)腘繩肌和豎脊肌代替臀大肌啟動(dòng)伸髖。

研究表明，臀大肌肌力不足與慢性非特異性下背痛關(guān)系密切，尤其是當(dāng)由臀大肌主導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)模式就會(huì)發(fā)生改變，出現(xiàn)其他肌肉代償?shù)默F(xiàn)象時(shí)，臀大肌肌力不足與造成慢性非特異性下背痛有密切關(guān)系。由于臀大肌是促進(jìn)腰骶穩(wěn)定的主要原動(dòng)肌，而臀大肌促進(jìn)療法能夠增加臀大肌的肌力。這提示臀大肌促進(jìn)療法結(jié)合臀大肌肌力訓(xùn)練能夠幫助恢復(fù)慢性非特異性下背痛的作用。

（三）臀大肌促進(jìn)療法對(duì)緩解慢性下背痛的療效分析

相較于核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練，臀大肌促進(jìn)療法也同樣具有明顯的療效，并具備運(yùn)動(dòng)療法的優(yōu)點(diǎn)。而對(duì)于患者而言，其治療的時(shí)間成本更低，由于其操作簡(jiǎn)單，對(duì)于早期患者的治療更有保障。肌內(nèi)效貼緩解了患者肌肉的緊張狀態(tài)，加大了患處的感覺(jué)輸入，使患者在心理及對(duì)疼痛的恐懼減輕，進(jìn)而改善了關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。據(jù)相關(guān)研究表明，以一定規(guī)律將肌內(nèi)效貼貼附于所需治療皮膚區(qū)域，可有效改善患者疼痛癥狀，加強(qiáng)肌力，緩解痙攣，改善患者血液循環(huán)、淋巴回流，同時(shí)對(duì)于穩(wěn)定關(guān)節(jié)、加大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍也有較大的作用。

四、結(jié)論

1.核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練法和臀大肌促進(jìn)療法在慢性下背痛輔助治療中作用效果明顯。而對(duì)于提高核心肌群的肌力和穩(wěn)定性，規(guī)律的定向訓(xùn)練更具優(yōu)勢(shì)。

2.對(duì)于早期慢性下背痛患者而言，加強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練法和臀大肌促進(jìn)療法，從一定程度上可以起到治療和預(yù)防作用。

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★基金項(xiàng)目：1.湖南省教育廳課題，18C1163;2.全國(guó)大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)課題，201910823084。