醫(yī)院靜脈藥物配置中心輸液不合理處方分析

章玲

【摘 要】目的：對(duì)醫(yī)院靜脈藥物配置中心輸液不合理處方的發(fā)生情況和原因進(jìn)行分析和總結(jié)，提出防范建議。方法：收集我院2020年1月-2021年1月期間配置的輸液不合理處方，共計(jì)434份，從給藥途徑、劑量、溶劑選擇等方面歸納處方不合理的原因。結(jié)果：溶劑選擇不當(dāng)是導(dǎo)致我院靜脈藥物配置中心輸液不合理處方的最主要原因，占比41.24%;此外，用藥劑量不當(dāng)占比22.12%、配伍不當(dāng)占比19.35%、給藥方式不當(dāng)占比11.98%、藥物稀釋濃度不當(dāng)占比7.14%、錄入錯(cuò)誤占比1.84%。結(jié)論：溶劑選擇不當(dāng)、藥劑量不當(dāng)、配伍不當(dāng)?shù)热藶橐蛩厥菍?dǎo)致我院醫(yī)院靜脈藥物配置中心輸液不合理處方的主要原因，在今后的工作中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方審查、加強(qiáng)人員培訓(xùn)，切實(shí)保證患者用藥安全。

【關(guān)鍵詞】靜脈藥物配置中心;輸液;不合理處方;原因

【中圖分類(lèi)號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）10-129-02

靜脈藥物配置中心是醫(yī)院專(zhuān)門(mén)從事靜脈藥物調(diào)配的部門(mén)，可以為臨床治療提供靜脈藥物產(chǎn)品和服務(wù)。靜脈藥物配置中心的建立有效地解決了以往臨床靜脈藥物配置不合理的問(wèn)題，提高了靜脈藥物配置效率[1]。然而，近年來(lái)，隨著臨床新藥的不斷涌現(xiàn)，靜脈藥物調(diào)配中心不合理輸液處方的發(fā)生率不斷上升[2]。一方面，醫(yī)院PIVAS從業(yè)人員知識(shí)更新不及時(shí)，缺乏藥師的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo);另一方面，醫(yī)生處方存在書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、配伍不協(xié)調(diào)、溶劑錯(cuò)誤等問(wèn)題，這些環(huán)節(jié)缺乏藥師審核，容易造成不合理的處方事件，給藥品安全帶來(lái)隱患[3]。為解決上述問(wèn)題，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)院靜脈藥物配置中心的積極作用，本次研究對(duì)我院434份輸液不合理處方的原因進(jìn)行了分析和總結(jié)，并進(jìn)一步提出了相關(guān)防范建議。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究共收集了我院2020年1月-2021年1月期間配置的輸液不合理處方434份，所有納入的不合理處方均有完整資料與信息，包括相關(guān)專(zhuān)科標(biāo)識(shí)、醫(yī)師簽名等，各項(xiàng)數(shù)據(jù)完整無(wú)缺失。

1.2方法

以藥品說(shuō)明書(shū)為基礎(chǔ)，同時(shí)參考、《中國(guó)國(guó)家處方集》、《新編藥物學(xué)》（17 版）、《臨床用藥須知》等資料，對(duì)所納入的處方從給藥途徑、劑量、溶劑選擇等方面進(jìn)行審查;并利用臨床藥師專(zhuān)業(yè)的藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)及藥劑學(xué)等方面的知識(shí)進(jìn)行審核。綜合歸納輸液處方不合理的原因。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)434份輸液不合理處方的不合理原因，計(jì)算每種原因的占比，包括溶劑選擇不當(dāng)、用藥劑量不當(dāng)、配伍不當(dāng)、給藥方式不當(dāng)、藥物稀釋濃度不當(dāng)、錄入錯(cuò)誤等。

2.結(jié)果

經(jīng)審查，434份輸液不合理處方中，因?yàn)槿軇┻x擇不當(dāng)導(dǎo)致處方不合理的占比最高，達(dá)到;其次分別為用藥劑量不當(dāng)、配伍不當(dāng)、給藥方式不當(dāng)、藥物稀釋濃度不當(dāng)以及錄入錯(cuò)誤。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

3.討論

本次研究數(shù)據(jù)顯示，溶劑選擇不當(dāng)是造成我院靜脈藥物配置中心輸液不合理處方的主要原因，此外，用藥劑量不當(dāng)、配伍不當(dāng)?shù)纫彩菍?dǎo)致輸液不合理處方的重要因素。具體而言：

（1）溶劑選擇不當(dāng)。在進(jìn)行溶劑選擇是，應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物pH值、化學(xué)結(jié)構(gòu)選擇合適的溶媒，否則可能造成混濁、藥效降低[4]。本院溶劑選擇不當(dāng)主要體現(xiàn)在脫氧核苷酸鈉+0.9%氯化鈉注射液失效、呋塞米注射液與5%葡萄糖注射液配伍等。以呋塞米注射液為例，呋塞米注射液的pH值通常在8.5-9.5之間，而5%葡萄糖注射液的pH值通常在3.2-6.5之間，使用5%葡萄糖注射液作為呋塞米注射液的溶劑，在氫氧化鈉和鹽酸的中和反應(yīng)下，將改變pH值、析出呋塞米，使得致溶液混濁。因此，呋塞米注射液應(yīng)當(dāng)選擇pH值在4.5-7.0的0.9%氯化鈉注射液作為溶劑。

（2）用藥劑量不當(dāng)。合理的用藥劑量在于保證療效的同時(shí)，最大限度地減少過(guò)多用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)。我院輸液不合理處方用藥劑量不當(dāng)主要體現(xiàn)在對(duì)時(shí)間依賴(lài)型藥物和濃度依賴(lài)型藥物上。如：青霉素類(lèi)屬于時(shí)間依賴(lài)型藥物，每天用藥2次可以有效藥物濃度;氨基糖苷類(lèi)是濃度依賴(lài)型藥物，每天用藥1次可達(dá)到良好治療效果并降低腎毒性。但實(shí)踐中卻常常將上述兩類(lèi)藥物的用藥劑量調(diào)換。

（3）配伍不當(dāng)。根據(jù)450種中西藥注射劑臨床應(yīng)用配伍檢索表審核，配置TPN時(shí)尤其容易因?yàn)榕湮椴划?dāng)導(dǎo)致微小顆粒不溶、TPN不穩(wěn)定，繼而導(dǎo)致患者輸注后出現(xiàn)靜脈炎[5]。我院輸液不合理處方中配伍不當(dāng)亦主要體現(xiàn)在鹽酸氨溴索注射液+注射用奧美拉唑鈉合用產(chǎn)生沉淀之上，對(duì)此，建議臨床避免將二者合用，而采用分別輸注的方式。

除了上述因素以外，因?yàn)殇浫脲e(cuò)誤、給藥方式不當(dāng)、藥物稀釋濃度不當(dāng)導(dǎo)致的輸液處方不合理的情形也時(shí)有發(fā)生。針對(duì)上述問(wèn)題，本次研究建議如下：

（1）加強(qiáng)處方審核。醫(yī)生開(kāi)具處方后，計(jì)算機(jī)將其輸入配置中心，先由處方審查員審查醫(yī)囑的合理性，其次配藥藥師進(jìn)行藥物分配，再次嚴(yán)格按照無(wú)菌配置技術(shù)配置藥物，最后放行藥師審查并放行藥物。

（2）加強(qiáng)人員培訓(xùn)。如果醫(yī)生對(duì)藥物的理化性質(zhì)、藥代動(dòng)力學(xué)、配伍禁忌和注意事項(xiàng)缺乏了解，則難以避免處方中不合理用藥的問(wèn)題。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)多學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)，盡可能多地參加各種藥學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高藥物治療水平，以減少或避免不合理用藥的發(fā)生。

（3）定期對(duì)病房輸液處方的不合理使用情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并將分析結(jié)果反饋給臨床科室，使醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)合理用藥的重要性，并在臨床治療中更加自覺(jué)地按照醫(yī)院藥品處方收集和藥品說(shuō)明書(shū)的規(guī)定用藥，從而有效地防止輸液處方用藥差錯(cuò)和事故的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃瑞紅，莊少雄，盧燕轉(zhuǎn)，等. 某三甲醫(yī)院靜脈藥物配置中心不合理處方分析[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（17）：2933-2935.

[2]孔倩怡，張觀(guān)賢. 靜脈藥物配置中心（PIVAS）細(xì)胞毒性藥物不合理處方干預(yù)對(duì)輸液質(zhì)量安全的影響[J]. 科學(xué)養(yǎng)生，2020，23（4）：279-280.

[3]魏嵐，孫濤. 靜脈藥物配置中心不合理處方的分析與討論[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（31）：104-105.

[4]敖瑩. 醫(yī)院靜脈藥物配置中心不合理醫(yī)囑720份分析[J]. 藥品評(píng)價(jià)，2021，18（2）：65-67.

[5]楊佳麗，李惠英，秦利芬，等. 門(mén)診靜脈藥物配置中心不合理處方干預(yù)情況分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2016，29（22）：54-55.