厄貝沙坦聯合比索洛爾治療心力衰竭合并室性早搏的臨床療效分析

王曉虎，張 磊

（1 北京市平谷區岳協醫院康復科 北京 101200）

（2 解放軍總醫院京東醫療區神經外科 北京 101149）

慢性心力衰竭（congestive heart failure, CHF）[1]是一種以呼吸困難、疲勞和液體潴留為主要臨床表現的持續性嚴重的心臟疾病，發病率和病死率都很高。心律失常是指心率異常，在各種心血管疾病患者中都可以觀察到。例如，如果慢性心力衰竭患者的病情得不到有效控制，各種心律失常如常見室性早搏（ventricular premature beats, PVC）。室性早搏[2]的發生可能進一步惡化患者的病情，增加治療的難度。資料顯示，臨床上約有51%的CHF 患者死于PVC。可見PVC 是影響CHF 患者預后的主要因素。在臨床上，β 受體阻滯劑常被用來治療這種共病，但效果不好，必須與其他藥物聯合使用[3]。本文觀察厄貝沙坦聯合比索洛爾治療心力衰竭合并室性早搏的療效及對血清BNP 和室性早搏次數的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年2 月入住我院接受治療的78 例心力衰竭合并室性早搏患者，按隨機法分為觀察組和對照組各39 例。觀察組男23 例，女16 例，年齡45 ～75 歲，平均年齡（62.35±5.63）歲；對照組男25 例，女14 例，年齡46 ～75 歲，平均年齡（63.02±6.02）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者符合臨床診斷標準；②紐約心臟病學會的新功能分類是Ⅲ、Ⅳ級。排除標準：①嚴重肝腎等臟器功能不全者；②嚴重房室傳導阻滯或心動過緩者；③酸堿失衡、藥物中毒或電解質失衡引起的室性心律失常。所有患者都簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者入院后接受常規的強心藥物和利尿劑治療，并確保患者在治療過程中保持平靜，同時保持患者的水和電解質水平。觀察組在此基礎上，每日口服1 次厄貝沙坦（深圳市海濱制藥有限公司，國藥準字H20000511），初始劑量75 mg，最大劑量300 mg。同時口服比索洛爾（北京華素制藥有限公司，國藥準字H10970082）。初始劑量為1.25 ～2.5 mg/d，連續治療2 周后劑量增加1 倍。兩組患者均治療8 周。

1.3 觀察指標

（1）療效評價：根據兩組患者的臨床癥狀、動態心電圖及心功能評定療效。療效評價標準：顯效：患者臨床癥狀完全消失或明顯改善，室性早搏消失率降低90%以上，心功能改善2 級以上或達到心功能1 級。有效：臨床癥狀明顯改善，室性早搏次數較原來減少50%～90%，心功能提高1 級或達不到1 級。無效：患者癥狀沒有明顯改善或惡化，24 h 動態心電圖室性早搏次數減少或增加不到50%，心功能沒有改變或惡化。總有效率=（顯效＋有效）例數/總例數×100%。（2）實驗室指標檢測：包括前、后左室射血分數（LVEF）和B 型鈉尿肽前體（NT-pro-BNP）水平。NT-pro-BNP 的檢測由我院實驗室采用新業生物醫藥工程公司生產的定量檢測試劑盒（批號079190301）進行；檢測方法：熒光素增強免疫化學發光法；使用儀器：新型工業MAGLUMI4000plus 全自動化學發光測量儀。（3）不良反應發生情況：觀察并記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況，包括惡心、頭痛、嘔吐等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療后總有效率94.87%高于對照組的74.36%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后LVEF、NT-pro-BNP 水平比較

治療前兩組患者LVEF、NT-pro-BNP 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者LVEF、NTpro-BNP 水平均有改善，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后LVEF、NT-pro-BNP 水平比較（± s）

表2 兩組患者治療前后LVEF、NT-pro-BNP 水平比較（± s）

LVEF/%組別 例數NT-pro-BNP/（pg·mL-1）治療前治療后治療前治療后觀察組 39 43.62±6.75 57.62±8.84 2 365.24±321.45 563.84±100.93對照組 39 44.03±6.58 50.72±8.72 2 396.18±352.92 1 684.26±263.74 t 0.6216.2380.4198.984 P 0.4180.0000.5590.000

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率12.82%與對照組的10.26%比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較（例）

3.討論

CHF 是發病率較高的危重急癥，其主要表現為心室重構，常合并PVC。若該合并癥患者治療延誤，可能導致死亡等不良后果。臨床中多通過口服藥物糾正病情，治療原則為降低神經-內分泌系統的活躍性。但效果有限，且不良反應較為嚴重，影響患者的治療依從性，降低預后。

比索洛爾是一種高選擇性的β1-腎上腺受體拮抗劑，可以有針對性的防止和延緩心肌重塑的發展，甚至逆轉心肌重塑從而保護心肌功能。厄貝沙坦屬于一種血管緊張素受體拮抗劑，其主要是通過對AT1 受體亞型產生作用，從而有效抑制由受體導致的血管增生，同時對AT2 受體亞型具有激活作用，從而發揮協同作用的效果。本文結果顯示，觀察組患者治療后總有效率為94.87%高于對照組的74.36%，差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。吉訓寧等人[4]使用上述藥物對充血性心衰合并室性心早搏患者進行治療，結果顯示厄貝沙坦聯合比索洛爾治療充血性心衰合并室性早搏的臨床療效顯著，可有效改善患者心功能。與本文結果一致。治療后觀察組患者LVEF、NT-pro-BNP 水平改善情況更為顯著。BNP 是心室肌細胞分泌的神經激素之一。正常情況下，心肌細胞的GDP 是以pro-GDP 的形式存在的。當心室壓力升高時，它被絲氨酸蛋白酶分為2 個片段，即BNP 的活性形式和BNP 的非活性形式NT-pro-BNP，從心肌細胞大量釋放到血液中。NT-pro-BNP 隨室壁張力的變化而變化，對心室充盈壓的反饋調節有負作用[5-6]。心衰時，當心室容積增大，壓力超負荷引起室壁張力增加時，NT-pro-BNP 顯著增加，其增加程度與心衰嚴重程度呈正相關，是評價預測值和良好的生化指標。LVEF 是一個容積比率指標，從容積的角度反映的心室的射血功能。治療后觀察組患者LVEF、NT-pro-BNP 水平改善情況更為顯著。提示藥物聯合治療能夠改善患者的心功能，降低心衰。結果同時表明，厄貝沙坦聯合比索洛爾治療安全性良好。

綜上所述，使用厄貝沙坦聯合比索洛爾治療心力衰竭合并室性早搏患者，能夠顯著提高患者的臨床療效，且藥物安全性良好，值得臨床應用。