丙氨酸-谷氨酰胺腸外營養支持對慢阻肺急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者營養狀態的影響

肖 彎

（江漢大學附屬湖北省第三人民醫院藥學部 湖北 武漢 430033）

慢性阻塞性肺疾病屬于一種常見疾病，典型癥狀為不可逆氣流受限，進而使肺通氣功能、換氣功能出現持續降低的情況。從世界衛生組織統計結果上看，慢性阻塞性肺疾病給許多家庭帶來了較大的負擔，也使社會壓力越來越大[1]。從當前累積病例上看，慢性阻塞性肺疾病患者經常產生營養不良的情況，尤其對于急性加重期患者來說。為此，我們將丙氨酸-谷氨酰胺腸外營養支持營養于臨床治療的過程中，可有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的機體免疫力，改善營養情況[2]。所以，本文以2019 年10 月—2021 年3 月本院收治的80 例慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，對丙氨酸-谷氨酰胺腸外營養支持的應用效果進行探討，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2021 年3 月本院收治的80 例慢阻肺急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男性22 例，女性18 例，年齡52 ～81 歲，平均年齡（67.5±3.5）歲，慢阻肺病程1 ～6 個月，平均（2.8±0.7）個月；

觀察組男性25 例，女性15 例，年齡51 ～83 歲，平均年齡（68.9±3.9）歲，慢阻肺病程1 ～8 個月，平均（3.7±0.5）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者均滿足COPD 診斷指南中與慢阻肺、呼吸衰竭有關診斷標準；②所有患者均知曉本次研究并簽署相關協議[3]。排除標準：①合并其他肺部疾病、呼吸系統患者；②合并其他惡性腫瘤疾病患者；③存在惡病質、多器官功能衰竭患者；④存在糖尿病、活動性結核患者；⑤存在自身長時間營養不良、代謝疾病患者；⑥存在臨床資料不完善患者[4]。

1.2 方法

對照組患者應用復方氨基酸靜脈滴注治療，具體操作如下：首先給予吸氧、抗感染、鎮咳、抗炎治療等，根據病情狀況選擇是否選用呼吸機輔助通氣。然后使用復方氨基酸注射液（生產廠家：湖北一半天制藥有限公司，國藥準字：H20023295），500 mL 靜脈滴注，靜滴1 次/d。持續治療2 周。觀察組患者應用丙氨酸-谷氨酰胺腸外營養支持治療，具體操作如下：首先給予吸氧、抗感染、鎮咳、抗炎治療等，根據病情狀況選擇是否選用呼吸機輔助通氣。然后將丙氨酸-谷氨酰胺（生產廠家：武漢大安制藥有限公司，國藥準字：H20103031）100 mL 加入復方氨基酸注射液（生產廠家：湖北一半天制藥有限公司，國藥準字：H20023295）500 mL 中，混合均勻后靜脈滴注，靜滴1 次/d。連續治療2 周。

1.3 觀察指標

（1）肺功能指標：采用肺功能檢測儀對患者的1 s用力呼氣容積（FEV1）和第1 s 用力呼氣容積百分比（FEV1%）進行檢測；（2）采集3 mL 清晨患者空腹狀態下靜脈血，利用生化分析儀對血清白蛋白、總蛋白、ALT、肌酐等營養指標進行檢測并對比[4]；（3）應用ABL80 FLEX 動脈血氣分析儀對兩組患者的PaO2、PaCO2進行檢測并進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者肺功能指標對比

治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC 指標高于對照組，差異有統計學意義，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標對比（± s）

表1 兩組患者肺功能指標對比（± s）

FEV1/FVC（%）治療前治療后治療前治療后觀察組 401.1±0.31.4±0.139.7±2.248.5±2.9對照組 401.0±0.21.2±0.239.5±2.545.9±2.8 t 1.75415.65680.37984.0792 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數FEV1/L

2.2 兩組患者營養指標對比

治療后，觀察組總蛋白、肌酐指標改善情況優于對照組，差異均有統計學意義，（P＜0.05），兩組血清白蛋白、ALT 比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者營養指標對比（± s）

表2 兩組患者營養指標對比（± s）

肌酐/（μmol·L-1）觀察組 4040.5±4.568.7±4.319.8±8.4 64.1±10.0對照組 4038.2±4.366.1±4.222.3±7.4 65.9±10.4 t 2.33712.73571.41241.7890 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數 血清白蛋白/（g·L-1）總蛋白/（g·L-1）ALT/（U·L-1）

2.3 兩組患者治療前后血氣指標對比

治療前，兩組患者PaO2、PaCO2血氣指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組PaO2、PaCO2血氣指標改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血氣指標對比（± s, mmHg）

表3 兩組患者治療前后血氣指標對比（± s, mmHg）

PaCO2治療前治療后治療前治療后觀察組 4055.8±3.279.8±8.157.8±2.750.5±9.1對照組 4055.6±3.573.9±8.457.4±2.956.7±8.5 t 0.26673.19770.63843.1489 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數PaO2

3.討論

慢性阻塞性肺疾病的產生會導致不完全可逆氣流受限，是呼吸系統常見疾病。慢阻肺的發展趨勢十分快速，因此患者的病死率非常高。在治療的過程中，如果慢阻肺患者出現缺氧、重度感染、胃腸道淤血等情況，會導致能量消耗加大，再加上營養狀態不佳，則可能使身體免疫力損傷，影響臨床治療效果[5]。本次研究將丙氨酸-谷氨酰胺腸外營養支持應用于慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療過程中，能夠在改善機體營養狀態的同時，還能夠改善肺功能，促進患者盡快康復。谷氨酰胺在人體中十分豐富，是游離氨基酸的一種，在血漿中的濃度占0.5 ～0.9 mmol/L，谷氨酰胺主要作用為運載氮源，確保各個組織中的氮源運輸。除此之外，谷氨酰胺還能夠提高蛋白質合成爐，減少骨骼肌分解情況產生，幫助慢阻肺患者改善免疫功能，提高機體營養狀況[6]。

綜上所述，將丙氨酸-谷氨酰胺腸外營養支持應用于慢阻肺急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療過程中，在很大程度上可改善患者的營養狀況，促進肺功能、血氣指標等提升，提高患者的生活質量，值得臨床應用。