頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效觀察

張 成

（江蘇省宿遷市兒童醫(yī)院兒內(nèi)科 江蘇 宿遷 223800）

肺炎是由病毒或者細(xì)菌引起的下呼吸道感染性疾病，社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院環(huán)境外感染的肺炎，是兒童中很常見的嚴(yán)重感染之一[1]。小兒社區(qū)獲得性肺炎的主要癥狀有發(fā)燒、呼吸急促和呼吸困難，并且還伴有咳嗽、低氧血癥、腹痛、昏睡等，肺部聽診可有呼吸音減少，出現(xiàn)爆裂音、水泡聲和哮鳴音，給患者帶來了嚴(yán)重的影響[2]。所以應(yīng)該選擇合適的治療方法，由于引起小兒社區(qū)獲得性肺炎的原因是病毒和細(xì)菌，可以使用抗菌藥物治療，有一定的治療效果。頭孢菌素類抗生素是目前廣泛使用的一種抗生素，頭孢菌素類分子中含有頭孢烯的半合成抗生素，對(duì)腸胃道刺激小、具有較好的殺菌作用。阿奇霉素是一種臨床應(yīng)用比較廣泛的抗生素藥物，這種藥物的抗菌效果比較好、口服后身體吸收迅速，很多的兒童患者都在用，是治療小兒社區(qū)獲得性肺炎的重要藥物[3]。這2 種藥物聯(lián)合治療小兒社區(qū)獲得性肺炎效果顯著，本次針對(duì)頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒社區(qū)獲得性肺炎進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月—2021 年3 月收治的80 例小兒社區(qū)獲得性肺炎患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各40 例。所有患者都經(jīng)過體檢、X 線檢查確診，排除肝腎功能疾病、支氣管哮喘及其他肺部疾病，或者對(duì)治療藥物過敏的患者，患者監(jiān)護(hù)人已經(jīng)簽署知情同意書。研究組年齡3 ～14 歲，平均年齡（9.54±1.24）歲，男21 例，女19 例，病程3 ～7 d，平均（3.24±1.03）d；對(duì)照組年齡3 ～13 歲，平均年齡（9.62±1.41）歲，男18 例，女22 例，病程2 ～5 d，平均（3.10±1.04）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意者；②近期未做其他治療者；③年齡3 ～14 歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性心力衰竭患者；②合并呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤患者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；④合并精神障礙藥物過敏患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予頭孢菌素治療，先給患者進(jìn)行低流量吸氧，根據(jù)患者的年齡和體重給予適量的化痰藥物治療，必要的時(shí)候給予退熱治療，同時(shí)給予頭孢菌素，8 ～10 mg/kg+5%葡萄糖注射液250 mL，1 次/d 靜滴治療，連續(xù)治療3 d 后停用4 d，共治療2 周，觀察其效果[4]。研究組患者給予頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素治療，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給患者阿奇霉素，8 ～10 mg/kg+5%葡萄糖注射液250 mL，1 次/d 靜滴治療，連續(xù)治療3 d 后停用4 d，共治療2 周，觀察其效果[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：顯效：患者體溫恢復(fù)正常、臨床癥狀消失時(shí)間＞3 d；有效：患者體溫正常＞3 d，臨床癥狀消失＜3 d；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)患者。總有效率=顯效率+有效率。（2）并發(fā)癥：呼吸衰竭、膿毒性休克、血小板降低等。

（3）治療前后肺功指標(biāo)改善情況：包括1 s 用力呼氣容積（FEV1）、1 s 用力呼氣容積占肺活量比值（FEV1/FVC）。（4）身體癥狀體征指標(biāo)變化時(shí)間：對(duì)患者治療后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、臨床體征消失時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后肺功指標(biāo)改善情況對(duì)比

治療前兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者肺功能指標(biāo)水平都有所改善，且研究組FEV1、FEV1/FVC 水平優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化對(duì)比（± s）

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化對(duì)比（± s）

FEV1/FVC（%）治療前治療后治療前治療后研究組 401.64±0.35 3.69±0.45 53.25±5.32 70.60±8.28對(duì)照組 401.57±0.33 2.71±0.74 54.29±5.41 60.31±9.64 t 0.9207.1540.8665.121 P 0.360＜0.050.388＜0.05組別 例數(shù)FEV1/L

2.4 兩組患者身體癥狀體征指標(biāo)變化時(shí)間對(duì)比

治療后，研究組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、臨床體征消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者身體癥狀體征指標(biāo)變化時(shí)間對(duì)比（± s, d）

表4 兩組患者身體癥狀體征指標(biāo)變化時(shí)間對(duì)比（± s, d）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常時(shí)間癥狀消失時(shí)間體征消失時(shí)間住院時(shí)間研究組 402.29±1.21 5.69±2.16 5.19±2.01 7.79±2.81對(duì)照組 404.25±1.34 7.28±2.18 6.86±2.79 10.31±2.09 t 6.8653.2763.0714.551 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

小兒社區(qū)獲得性肺炎是現(xiàn)在兒科中很常見的一種肺部感染疾病，這種疾病的發(fā)病率一直在增長(zhǎng)。小兒社區(qū)獲得性肺炎是指本來健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包含感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。小兒社區(qū)獲得性肺炎的病原包含細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真菌、原蟲等，很多小兒社區(qū)獲得性肺炎患者有混合病原感染。小兒社區(qū)獲得性肺炎的臨床癥狀有呼吸增快、呼吸困難、發(fā)熱等，患者病后會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，所以需要選擇合適的治療方法[3]。但是在臨床中，這種疾病的治療難度比較大，小兒社區(qū)獲得性肺炎的特點(diǎn)和成年人的肺炎有比較大的差別，在治療的時(shí)候需要關(guān)注藥物的禁忌證和不良反應(yīng)。

傳統(tǒng)使用的紅霉素治療小兒社區(qū)獲得性肺炎，有一定的抗菌效果，但耐藥性比較高，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)率比較大，限制了臨床應(yīng)用。頭孢菌素，有抗菌外作用，如抑制細(xì)菌生物被膜的形成，當(dāng)生物被膜被破壞后，利于頭孢菌素類抗菌藥滲透，達(dá)到殺滅菌膜內(nèi)部細(xì)菌的作用。在小兒社區(qū)獲得性肺炎患者中，主要的致病大都以肺炎支原體和肺炎衣原體最多見，因此，如果單獨(dú)使用頭孢菌素治療，臨床治療效果不夠理想[4]。阿奇霉素它具有抗菌范圍廣、口服吸收快等特點(diǎn)，對(duì)肺炎支原體的作用是大環(huán)內(nèi)酯類中的最強(qiáng)者。對(duì)于呼吸道感染的病原菌和流感桿菌有很好的抑菌作用，不過，小兒社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌是流感嗜血桿菌和葡萄球菌，使用頭孢菌素可以抑制細(xì)菌，治療效果更好。本次給予研究組小兒社區(qū)獲得性肺炎患者頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素治療后，結(jié)果顯示：研究組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，治療后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、臨床體征消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒社區(qū)獲得性肺炎，治療效果顯著，有利于幫助患者改善肺功能指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少體溫恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、臨床體征消失時(shí)間和住院時(shí)間，值得在臨床中應(yīng)用。