磁共振成像與CT 檢查在乳腺癌患者中的診斷價值比較

趙恒飛

（貴州醫科大學附屬腫瘤醫院影像科 貴州 貴陽 550001）

乳腺疾病在我國人群非常常見，近年來人們生活環境改變、生活節奏加快、飲食習慣西化及影像學檢查手段不斷進步等多種因素的共同作用下，乳腺癌的患病率及檢出率均得到不斷提高[1]。磁共振成像、計算機斷層掃描（CT）、超聲、乳腺鉬靶X 線攝影等影像學檢查方法在乳腺癌的臨床診斷中均非常常用。乳腺鉬靶X 線攝影具有費用低、方便的特點，是乳腺病變的首選檢查方法，也是當前公認的能降低乳腺癌患者病死率的方法。但乳腺X 線攝影也具有一定局限性，例如容易漏診致密型乳腺內的病變、攝片范圍小、密度分辨率不高、前后重疊等[2]。CT、磁共振成像等在乳腺癌的診斷中同樣具有重要的作用，本次研究主要探討CT、磁共振成像診斷乳腺癌的價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019 年4 月—2021 年4 月收治的60 例乳腺癌患者的臨床資料。患者年齡27 ～55 歲、平均（34.46±5.57）歲，患者均經術后病理檢查、隨訪證實乳腺癌，患者體內均無心臟起搏器及金屬植入物，其中不包括精神障礙者及伴有幽閉恐懼癥、重要臟器功能不全、乳腺良性病變的患者。

1.2 方法

均同時接受磁共振成像及CT 檢查。（1）對患者進行CT 檢查，設備為TISHIBA Aquilion PRIME TXS-302AX射線計算機體層攝影設備。患者采取仰臥位，將上肢放置于頭頂上方。掃描時首先對胸部進行平掃，之后對乳腺全部區域進行增強掃描。動態增強掃描使用對比劑碘海醇[歐乃派克；國藥準字H20000299；350 mgI/mL；100 mL：35 g（I）]0.07 mL/kg/s 肘靜脈高壓注射30 s，造影劑注入75 s 后開始第1 相增強掃描，210 ～230 s 進行第2 相增強掃描。CT 檢查過程中患者注意屏氣以減少運動偽影。結合患者不同的乳腺掃描范圍確定屏氣時間，對全乳腺進行薄層掃描從而取得良好的病灶顯示效果及具有較高質量的原始橫斷面圖像，以乳頭為中心進行放射狀扇形多平面重建（MPR）、表面遮蓋重建（SSD）及最大密度投影重建（MIP）。

（2）對患者進行磁共振成像檢查，設備為Canon（佳能）Titan3.0T MR 機，乳腺相控陣線圈。檢查時首先進行常規平掃，包括橫軸位的T1WI、T2WI 掃描及抑脂T2WI、T2WI，冠狀抑脂T2WI。T1WI 采用FSPGR 序列屏氣掃描，T2WI 為FSE 序列，掃描過程中患者呼吸平緩，使用呼吸門控技術。完成常規平掃后采用3DFAME 序列，掃描次數6 次，屏氣時間19 ～21 s，對比劑GD-DTPA，對比劑經高壓注射器經手背靜脈按照0.2 mmol/kg 的用量以2 mL/s 流率注入，之后15 mL 按照相同流率注入沖管。注入對比劑前平掃一期，注射后8 ～10 s 患者吸氣呼氣屏氣15 ～18 s 后同時掃描，每完成一期掃描患者深呼吸，55、120、180、300、420 s 多期軸位掃描，之后分別進行冠狀位、矢狀位掃描，當存在疑難時延遲掃描至10 ～15 min 從而為診斷病變提供幫助。圖像傳輸至工作站，由2 名高年資醫師獨立閱片，閱讀患者的MR 常規圖像、動態三期增強圖像、DWI 圖像，閱讀MSCT 的平掃及增強圖像，判斷病灶位置、形態、胸壁浸潤深淺、范圍、淋巴結及周圍臟器轉移情況。

1.3 觀察指標

將手術病理檢查結果及隨訪結果作為金標準，觀察磁共振成像及CT 對乳腺癌診斷的準確率。觀察磁共振成像及CT 對乳腺癌TNM 分期的結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計分析軟件，計數資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 磁共振成像及CT 對乳腺癌診斷的準確率

磁共振成像及CT 對乳腺癌診斷的準確率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 磁共振成像及CT 對乳腺癌診斷的準確率比較[n（%）]

2.2 磁共振成像及CT 對乳腺癌分期的準確率

磁共振成像與CT 對乳腺癌分期的準確率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 磁共振成像及CT 對乳腺癌分期的準確率比較[n（%）]

3.討論

乳腺癌是女性常見的疾病，近年來其發病率不斷增高，這一方面與人們的生活習慣、生活節奏及生活環境的變化有關，另一方面也在于當前無創、微創影像學得以廣泛應用從而能在早期發現更多乳腺癌[3]。

對乳腺腫塊進行檢查時，超聲檢查及X 線鉬靶攝影是應用最廣泛的方法，通過這2 種方法來檢查發現疑似乳腺癌的腫塊，之后則主要是使用磁共振成像進行檢查。就病灶大小范圍及確定手術方式方面，磁共振成像檢查的效果要比超聲檢查及鉬靶攝影的效果更好。乳腺磁共振檢查對乳腺疾病的敏感性極強，其軟組織分辨良好，動態增強掃描、脂肪抑制序列、乳房專用線圈等的應用讓乳腺磁共振成像診斷乳腺良惡性病變的性能明顯提高，也讓磁共振檢查得到廣泛的應用。乳腺磁共振成像具有較高的軟組織分辨率，這一特點使其能比較靈敏地診斷乳腺疾病，其多參數、多序列、多層面、多方位成像的特點也能明顯提高對乳腺疾病的診斷準確率[4]。除此以外乳腺磁共振成像檢查過程中可以同時顯示腋窩淋巴結及病灶與胸壁關系等，這能幫助合理確定手術方式，對準備進行保乳手術的患者意義重大。磁共振成像診斷乳腺癌不受腫瘤病理學特征及患者臨床特征的影響，其對早期導管內病變的敏感性強，特別是對分化程度較低腫瘤的敏感性要比其他方法的敏感性更強。磁共振成像的后處理方法多樣，包括三維重建及脂肪抑制等，檢查不對患者帶來輻射損傷，這些特點都決定了這一檢查方法在乳腺癌診斷中的重要地位。但磁共振成像檢查時的檢查體位與手術體位存在明顯的差異，這造成檢查顯示的病灶位置及侵襲范圍與實際手術所見時常存在較大差異；除此之外一些患者時常由于過度肥胖、幽閉恐懼癥、體內安裝金屬物等而不能進行磁共振成像檢查。乳腺癌患者常見鈣化灶，磁共振成像對鈣化灶的顯示效果不理想[5]。

對乳腺癌進行分期及術后隨訪上，CT 應用非常廣泛。當乳腺癌患者存在磁共振檢查禁忌證時，這時CT 檢查的價值極高。與磁共振檢查相比，CT 檢查會給患者帶來一定X 線照射，但是當前CT 技術不斷進步，多排CT 技術、低輻射劑量掃描等技術的應用可以在確保CT 圖像質量的前提下盡可能減少患者受到的照射劑量。CT 的掃描時間短，適用于各種人群，可進行3D 重建、薄層掃描等，這同樣能幫助臨床了解病灶的位置、大小、病灶侵襲范圍、鎖骨上及腋下淋巴結等情況，這對乳腺癌的臨床診斷及合理確定手術方式均具有較高應用價值。鈣化是早期乳腺癌的重要間接征象，當沒有明顯的腫塊影時，這時鈣化在提示診斷方面非常重要。當微小鈣化、大小不等的鈣化成群，在某區域密集分布，沿著乳腺導管分布時，這時有很大的可能是乳腺癌。乳腺癌惡性鈣化的表現包括泥沙樣、小分支狀、棒狀、針尖樣、粗壯高密度等。鉬靶X 線攝影、CT 等在發現惡性鈣化方面的價值較高，這對早期診斷乳腺癌非常重要。

本文結果顯示，磁共振成像、CT 2 種檢查方法對乳腺癌診斷的準確率均較高，準確率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。2 種方法診斷乳腺癌均無漏診，提示2 種方法對乳腺癌的敏感性強，但二者均存在一定誤診。誤診的出現除了與2 種影像學檢查方法自身的局限性有關以外，還與影像科醫師的閱片及沒有充分了解患者的情況存在密切關系，影像科醫師要充分認識到乳腺癌的直接征象及間接征象，仔細閱片并綜合分析，高度重視患者的年齡、癥狀體征等相關信息，親臨患者的體驗從而做出嚴謹、準確的診斷。就2 種方法對乳腺癌的分期結果上，2 種方法對乳腺癌T1、T2、T3、T4分期的結果比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示磁共振成像及CT 對乳腺癌分期的價值均較高。

綜上所述，磁共振成像與CT 診斷乳腺癌的臨床價值較高，2 種方法均具有自己的優勢局限性，聯合應用2 種影像學方法可以實現優勢互補，這對準確診斷乳腺癌具有重要作用。