臨床護理路徑在冠心病心絞痛患者護理中的應用效果分析

曾美玲

（四川省人民醫院東院心內科 四川 成都 610000）

冠心病鑒別過程中，可通過心絞痛發生情況進行判斷[1]。冠心病發作期間，機體有血流障礙，心臟血流供給失衡，可造成前胸疼痛感。疼痛發作期間特點體現在壓榨性，部分患者為陣發性。一般情況下，心絞痛位置較固定，為胸骨后部，但癥狀加重時，疼痛會蔓延上肢，在機體過度勞累后，疼痛程度會加重[2]。臨床經硝酸酯類藥物可抑制疼痛，但此疾病發作較慢，單純治療并不能抑制心絞痛。常態護理在以往應用較多，根據冠脈損傷情況，監測患者體征，能減少心絞痛發作頻率。但此方式措施較少，未關注到飲食、用藥等方面，可能會加速冠心病進展。各護理方案中，臨床護理路徑得到認同，根據心絞痛者入院后治療情況，調整護理方案，并根據護理制成路徑表，逐一落實路徑表中的內容，能保證護理徹底性，可防止心絞痛加重，也能抑制冠脈硬化[3]。基于此，選取2020 年5 月—2021 年5 月120 例冠心病心絞痛者實施護理，旨在判斷臨床護理路徑的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

基于研究需求，選取2020 年5 月—2021 年5 月120 例冠心病心絞痛患者，均同意雙盲法分為路徑組和常態組，各60例。路徑組病程1～7年，平均（4.09±1.33）年，女23例，男37 例，年齡44 ～68 歲，平均年齡（56.91±1.95）歲；常態組病程1 ～6 年，平均（3.75±1.67）年，女24 例，男36 例，年齡43 ～69 歲，平均年齡（57.33±1.60）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均符合冠心病鑒別標準，存在明顯心絞痛癥狀；②簽署同意書；③不存在急性感染性病變。排除標準：①腦血管損傷者；②先天性心臟病者；③艾滋病；④研究期間接受其他護理。

1.2 方法

路徑組實施臨床護理路徑，（1）制定護理路徑表：掌握各患者心絞痛癥狀后，在醫生指導下制定護理路徑表，覆蓋心絞痛者入院各個治療階段。（2）入院當天：介紹心內科環境、主治醫師，講解心絞痛相關知識，闡述心絞痛控制優良案例，拉近護患距離，帶領心絞痛者行各項檢查并闡述檢查用途，平復患者心情。（3）入院次日：講解治療方案，闡述各方案對心絞痛的作用機制，列舉未遵醫囑治療的不良案例，增強心絞痛者警惕意識。在病房內擺放冠心病知識手冊，設置咨詢臺，隨時解答冠心病患者的問題，能解決其疑問，讓其配合護理。（4）入院3 ～5 d：規范心絞痛者飲食，嚴禁油膩食物攝入，防止心絞痛加重，根據機體耐受度，增加戶外運動，提高心絞痛者抵抗力，為抑制疼痛程度，需控制運動量，防止心臟損傷加劇。（5）入院5 ～6 d：指導心絞痛者按時用藥，強調用藥重要性，和患者溝通，講解心絞痛治療情況，指導患者進行自我監測，及時表達出不適。講解各藥物的常見不良反應，闡述應對措施，能增強患者自我處理能力，可防止不良反應對心臟造成的損傷。（6）出院時：強調心絞痛各藥物使用情況，講解心絞痛加重的危害性，列舉優質飲食、運動案例，防止心絞痛加重。常態組實施常態護理，行相應心功能檢查，判斷冠脈損傷情況，并行相應治療，監測心絞痛變化情況即可。

1.3 觀察指標

恢復情況主要通過ASQ（西雅圖量表）進行評估，包括心絞痛穩定（0 ～5 分）、心絞痛發作（0 ～10 分）、軀體受限（0 ～5 分）、疾病認知（0 ～15 分）及滿意度（0 ～40 分），分值高，恢復好。情緒變化主要通過SAS、SDS 量表進行評估，包括焦慮、抑郁，針對心絞痛者而言，需在護理前后評估，以此判斷變化情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者恢復情況評分比較

路徑組恢復情況ASQ 評分均高于常態組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者恢復情況評分比較（± s，分）

表1 兩組患者恢復情況評分比較（± s，分）

組別 例數心絞痛穩定心絞痛發作軀體受限路徑組 604.01±0.238.91±0.404.04±0.19常態組 603.67±0.218.12±0.493.80±0.15 t 8.45619.67437.6796 P 0.00000.00000.0000組別 例數疾病認知滿意度路徑組 6013.92±0.9936.79±1.44常態組 6011.03±1.2332.95±1.93 t 14.177912.2523 P 0.00000.0000

2.2 兩組患者干預前后情緒變化評分比較

干預前，兩組患者情緒變化SAS、SDS 評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），干預后，路徑組SAS、SDS評分均低于常態組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后情緒變化評分比較（± s，分）

表2 兩組患者干預前后情緒變化評分比較（± s，分）

SDS干預前干預后干預前干預后路徑組 60 49.49±4.04 18.04±2.71 47.16±4.91 15.07±2.34常態組 60 49.12±4.45 24.93±3.35 46.95±4.48 21.68±3.19 t 0.476812.38590.244712.9419 P 0.63440.00000.80710.0000組別 例數SAS

3.討論

老年人群活動量不足，本身有心臟功能衰減的情況，各機制交互作用下，增加冠心病發生率。此類疾病出現前常有冠脈硬化情況，治療期間需以冠脈擴張為主，但仍有心絞痛癥狀，可能造成心臟損傷加重，需增加護理，保護心臟功能[4]。常態護理中重視心臟檢查，能觀察到冠脈損傷情況，對于調整治療護理措施有關鍵作用。但此護理方案較片面，冠心病者并未得到全面關懷，仍有心絞痛不斷發作的情況，可能加重心臟損傷[5]。臨床護理路徑此時被重視，特點體現在程序性，根據入院時間為冠心病者提供不同護理，能滿足不同治療時期護理需求，可循序漸進的改善心臟功能，也能抑制心絞痛癥狀。為保證護理順利實施，需根據心絞痛者具體情況，制定護理路徑表，需覆蓋心絞痛者入院各個階段，保證心絞痛者能得到全面關懷。入院當天心絞痛者多有陌生情緒，不熟悉科室構造，需講解心內科環境，闡述心絞痛知識，列舉控制優良案例，讓患者重拾對心絞痛的治療信心[6-7]。入院次日需行相關治療，用藥期間講解各藥物對心絞痛的作用機制，使患者配合治療，同時講解心絞痛治療進展，評分其情緒。不良飲食可加重心絞痛，入院期間需規范飲食，禁止油膩食物攝入，防止脂質成分在冠脈位置沉積，能阻止冠脈損傷加重，也能改善心絞痛癥狀[8]。遵醫囑用藥為抑制心絞痛的主要途徑，但部分患者對此認知不足，需增加溝通，講解心絞痛治療注意點，增強患者注意力，以配合心絞痛治療，減輕心絞痛癥狀。監督缺乏后，常降低患者配合度，需在出院時再次強調各心絞痛藥物治療機制，講解用藥情況，讓患者認識到隨意用藥對心臟的損傷，以保持警惕性，在良好用藥下，保護心臟功能。飲食指導在參考患者喜好后實施，能攝入營養物質，可保護心臟，能抑制心臟損傷，防止冠心病加重。運動指導也是重要護理內容，一般情況下為防止心臟損傷，常會限制運動，保持心率穩定性。但適當運動能增強體質，可強調運動對冠心病心絞痛的影響，在專業指導下控制運動強度，能防止心率過度波動，提升身體素質，可防止心絞痛持續性或反復性發作[9-10]。既往所實施的常態護理并不能滿足需求，現階段各冠心病患者重視自我保護，會經各途徑抑制心絞痛癥狀。而臨床護理路徑重視此點，在入院后根據心絞痛情況調整措施，能覆蓋圍入院期，提高患者警惕抑制，能大幅度改善心絞痛癥狀，得到臨床認可。

綜上所述，對于臨床護理路徑的實施，不僅能改善情緒，也能阻止心絞痛進展，可保護心臟功能。