品管圈在產后出血護理中的應用效果分析

顏躍紅

（清遠市清城區人民醫院婦幼保健辦 廣東 清遠 511500）

產科護理工作的首要任務是預防、識別、處理產后出血，這也是產科護理人員必備的技能。在分娩過程中可能出現一些嚴重威脅母嬰生命安全的并發癥，其中最常見的一種并發癥是產后出血，同時這也是造成產婦死亡的主要原因。護理工作的高效性，能夠提高產婦分娩的安全性，能夠有效地降低產后出血發生的概率，對護理人員自身素質提出了更高的要求，在護理過程中要重視細節管理，要針對產婦的實際情況提供具有針對性的護理措施[1]。但是常規護理模式有著一定的缺陷和局限性，并不能達到理想的護理效果。品管圈（quality control circle, QCC）活動是現階段臨床中較為先進的一種護理模式，能夠有效地提高產科護理服務質量，能夠促使護理人員積極主動地投入到工作中[2]。本研究選取本院2018 年1 月—2020 年12 月住院分娩發生產后出血的60 例患者，分析QCC 在產后出血護理中的應用及效果，取得顯著的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月—2020 年12 月住院分娩發生產后出血的60 例患者，并采取隨機電腦分號法將其分為對照組和觀察組，各30 例。對照組年齡22 ～38 歲，平均年齡（28.75±3.68）歲；觀察組年齡23 ～37 歲，平均年齡（29.15±4.26）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①產婦具有良好的耐受能力和配合度；②肝腎功能不存在嚴重的障礙；③凝血功能正常；④自愿參與本研究。排除標準：①有精神方面的疾病；②自己退出。

1.2 方法

對照組采用協助產前檢查、飲食和用藥護理、健康宣教等常規護理措施。觀察組在常規護理措施的基礎上加入QCC 護理干預措施，具體措施為：（1）成立專門的產后出血品管圈小組，護士長為圈長，輔導員由具有高度責任心和豐富護理經驗的護理人員擔任，確定分娩效率提高、產后出血發生率降低是品管圈活動的主題。（2）分析要因：圈長組織圈員對要因進行討論，總結和分析產科現狀、影響產后出血發生率的因素、影響護理質量的因素等?，F階段產科護理團隊有著越來越年輕化的趨勢，反映出來的一個主要問題是護理知識掌握的不扎實，欠缺實踐經驗，在處理狀況復雜的產婦的時候，不能把評估工作做到位，在面對情緒波動大的產婦及其家屬的時候，表現出慌亂，影響到對產婦的治療和護理效果；很多產婦認知水平不高，護理人員沒有把健康教育工作持續地做好，導致產婦依從性不高；產婦分娩的時候沒有給予預見性護理；產后出血發生的高峰階段是產后2 h，要想有效的預防產后出血的發生，護理人員要具備識別早期產后出血的能力，并能夠準確地計算出血量。（3）問題處理：鼓勵圈員組織以老帶新活動，由資質高的圈員指導年輕圈員，在實際工作中全面的指導年輕護理人員的工作，教會和指導護理經驗欠缺的護理人員如何結合產婦的實際情況評估產后出血風險的技巧，指導其如何正確地、客觀地對產婦產出進行觀察，指導其如何和產婦及其家屬進行高效的溝通并幫助他們疏導不良情緒；組織圈員定期進行處理產后出血問題的演練，對圈員之間的協作性進一步提升；對產婦進行健康宣教，對分娩方法進行講解，詳細的介紹注意事項，充分向產婦說明產后出血所造成的重大影響，引起產婦的重視，詳細的介紹產后出血的成因，并介紹預防的有效措施，并教會產婦在產后出血發生后如何和醫護人員進行配合；產后給予針對性、個體化的飲食、產后恢復等護理措施；產婦進行分娩的時候，要把預見性準備工作做好，要和血站、手術室等保持聯系，一旦出現產后出血的能夠通過綠色通道給予產婦及時的救治；囑產婦及時排空尿液，指導其把握好時機正確的利用腹壓，合理的使用催產素及縮宮素；產后指導家屬給產婦按摩，鼓勵產婦母乳喂養新生兒，叮囑產婦食用溫熱的食物。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組SAS、SDS 評分。（2）對比兩組并發癥總發生率。并發癥總發生率=各種并發癥發生總例數/觀察總例數×100%[3]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者SAS、SDS 評分比較

護理前，兩組SAS、SDS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS 評分比較（± s，分）

表1 兩組患者SAS、SDS 評分比較（± s，分）

SDS 評分護理前護理后護理前護理后觀察組 30 53.45±3.56 68.23±5.68 55.62±4.28 66.52±5.14對照組 30 53.51±3.62 75.38±4.82 55.68±4.19 73.68±5.26 t 0.0645.2570.0465.332 P 0.9480.0000.9630.000分組 例數SAS 評分

2.2 兩組患者并發癥總發生率比較

觀察組并發癥總發生率3.33% 低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥總發生率比較（例）

3.討論

產后出血是產科臨床中常常能遇到的一種分娩并發癥，近些年來發生率有著上升的趨勢，是導致產婦死亡的一個主要原因。產后出血是指胎兒分娩后24 h 內，陰道分娩者出血≥500 mL，剖宮產者≥1 000 mL。在我國產婦產后出血的發生率為2%～3%，主要是由子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙四種原因導致的。通過研究大量臨床數據得出，產后出血最常見的一種原因是宮縮乏力，大概占到產后出血總量的70%，而胎盤因素導致的產后出血大概為20%。產婦一旦有產后出血的癥狀出現，如果沒有得到及時有效的治療，就會出現血容量迅速下降的問題，嚴重的產婦還會休克，甚至是死亡[4]。陰道分娩是最符合自然規律的一種分娩方式，產婦如果具備采用陰道分娩方式的條件，鼓勵產婦采用陰道分娩，這樣產婦的恢復效率才是最高的[5]。因此，現階段產科護理的主要工作任務是對陰道分娩率進一步提升，采取有效的護理措施最大程度的避免發生產后出血現象[6]。使用常規的護理措施對產婦進行護理，存在著一定的缺陷和局限性，護理措施欠缺針對性，不能達到理想的預防和處理產后出血的效果。

QCC 模式現階段被廣泛地應用在各個領域、多個行業，日本企業在20 世紀60 年代首先運用評估安全活動，出色的效果被各方面認可，因為能夠持續的改進醫療質量和效果被逐漸在臨床中應用[7]。品管圈屬于小團體，圈員主動發現工作中出現的問題，采用集思廣益的方式探討解決方法，然后主動對工作進行優化，從而達到提升工作質量和效率的目的[8]。產科圍繞著對產后出血發生率進一步降低的目的組織品管圈活動，主動對護理過程中出現的問題和影響產后出血的各種因素進行深入的分析，針對產婦的實際情況制定相應的預防策略和護理方案，這樣能夠從根本上提高護理人員自身的綜合素質，鼓勵圈員主動參與相關活動，樹立共同進步的工作氛圍，綜合和處理護理工作中存在的不足[9]。品管圈活動具有群眾性、目的性、民主性、科學性的特點，能夠有效地對臨床護理工作中出現的問題進行處理[10]。護理人員通過品管圈活動能夠提高自身的護理水平、溝通能力、實踐水平、理論知識水平、責任心，能夠提高護理工作的質量和效率。

綜上所述，在臨床護理過程中給予產婦QCC 護理模式，能夠顯著的降低出血性休克等并發癥的發生，能夠顯著的改善產婦出現的焦慮、抑郁等不良情緒，值得臨床應用。