平衡訓練聯(lián)合核心肌群訓練對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響分析

趙 波

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)康復科 江蘇 徐州 221000）

腦卒中在臨床上具有較高的發(fā)病率，屬于臨床上常見的腦血管疾病，多數(shù)患病群體為中老年人，此病具有較高的致殘率、致死率。腦卒中患者多會出現(xiàn)肢體功能障礙、語言功能障礙等后遺癥，臨床可表現(xiàn)為失語、吞咽障礙以及偏癱等[1]。本研究選取我院腦卒中偏癱患者，抽出44 例樣本進行分析，研究我院腦卒中偏癱患者開展核心肌群訓練、平衡訓練對其平衡功能的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2021 年5 月我院腦卒中偏癱患者44 例，采取奇偶法均分為觀察組和對照組，各22 例。對照組女性10 例，1 男性12 例，年齡37 ～87 歲，平均年齡（62.33±3.02）歲；觀察組女性11 例，男性11 例，年齡42 ～79 歲，平均年齡（60.99±3.31）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①無肝腎異常現(xiàn)象；②所有資料無缺失；③自愿參與治療研究并簽訂同意書。排除標準：①伴有惡性腫瘤疾病；②與疾病評估標準不符；③精神病史；④凝血功能障礙；⑤中途退出治療者。

1.2 方法

觀察組患者開展聯(lián)合訓練干預，采取核心肌群訓練加以平衡訓練，具有訓練內(nèi)容為：（1）平衡訓練：①坐位平衡狀態(tài)：輔助患者采取長坐位或是端坐位開展靜態(tài)平衡鍛煉，不斷縮小基地支撐面積；動態(tài)平衡訓練刺激患者軀體及頭部向正中線的整體反應。②跪位平衡狀態(tài)：根據(jù)患者的實際狀況，指導其自主或是由康復治療師輔助進行訓練，引導其膝手臥位于3點、2點支撐-跪位行走。③坐立鍛煉：需根據(jù)患者的臨床康復情況，不斷對凳子的高度進行調(diào)整，使患者坐位轉(zhuǎn)變?yōu)檎疚辉俎D(zhuǎn)變?yōu)樽贿M行訓練。④立位平衡鍛煉：利用平行杠進行鍛煉，通過對骨盆前后傾斜運動做雙膝控制訓練，然后轉(zhuǎn)變?yōu)閱瓮日玖ⅲo態(tài)）運動，再到單腿站立（動態(tài)）運動-平衡板上站立-立位平衡反應訓練。⑤步行鍛煉：指導其在支撐點上進行平衡訓練，并配用平衡棒、雙杠、單杠、拋接球等輔助器械進行訓練。⑥其他訓練：如校正前姿勢自我調(diào)整訓練、配合矯正鏡前對稱肌力訓練、減重步行訓練等。（2）核心肌群訓練：①平衡墊站立：康復治療師需指導患者雙足站立在平衡軟墊上，以保證身體平衡狀態(tài)，通過依據(jù)患者的實際平衡能力不斷加大難度，可為以下流程：雙足睜眼-雙足閉眼-健側(cè)單足睜眼-健側(cè)單足閉眼，若患者的患側(cè)可承重全部體重，可指導患者進行患側(cè)單足睜眼訓練，隨之進行患側(cè)單足閉眼訓練。②平衡球半橋：需指導患者雙足位于平衡球上進行半橋動作，前期患者無法自主完成動作時可先進行健側(cè)單足完成，患肢可置于診療床上。③軀干旋轉(zhuǎn)訓練：需指導患者坐在平衡球上，將雙足放置在地面，將訓練帶固定在一側(cè)，挺直背部，雙手則緊握訓練帶的另一端用力拉伸至胸部高度，向背離固定點位置旋轉(zhuǎn)軀干，將訓練帶拉緊并保持這一姿勢，隨后慢慢返回。④訓練球腹部訓練：需指導患者在訓練地墊上仰臥，將訓練球放置在腳踝生理彎曲位置，使膝部保持90°彎曲，并抬高手臂在前胸處交叉，向上抬起軀干，使肩胛骨與地面相離，保持這一姿勢后緩慢返回。對照組患者開展常規(guī)訓練干預，具體訓練內(nèi)容為：需對患者開展常規(guī)平衡訓練，如運動訓練、功能鍛煉、關節(jié)活動性、坐位訓練、站立訓練等內(nèi)容。

1.3 觀察指標

（1）評估平衡功能指標，利用Berg 平衡量表進行評估，包括站立、坐下、站起、蹲下等14 個項目動作，總分值56 分，分數(shù)較高表示平衡功能較好。（2）對比跌倒發(fā)生率。（3）利用Barthel 指數(shù)對患者進行評估，包括小便控制、大便控制、穿衣、脫衣、上下樓梯、行走、洗澡、如廁、修飾、轉(zhuǎn)移、進食等內(nèi)容，分值最高為100 分，分數(shù)越高證明患者的依賴性越小，自我護理管理能力越好；分數(shù)在95 分以下，75 分以上表示輕度功能缺陷，日常基本生活可自理；70 分以下，50 分以上表示患者中度功能缺陷，日常生活需他人輔助；45 分以下，25 分以上表示重度功能缺陷，日常生活需依賴他人；20 分以下表示超級嚴重功能缺陷，日常生活需他人全權照料。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者平衡功能評分比較

干預后，觀察組平衡功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者平衡功能評分比較（± s，分）

表1 兩組患者平衡功能評分比較（± s，分）

組別例數(shù)平衡功能觀察組2250.12±2.77對照組2229.78±6.66 t 13.2263 P 0.0000

2.2 兩組患者跌倒發(fā)生率比較

干預后，觀察組患者跌倒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者跌倒發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者Barthel 指數(shù)評分比較

干預后，觀察組Barthel 指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者Barthel 指數(shù)評分比較（± s，分）

表3 兩組患者Barthel 指數(shù)評分比較（± s，分）

組別例數(shù)評估分數(shù)觀察組2280.65±1.23對照組2272.44±1.31 t 21.4299 P 0.0000

3.討論

相關報告指出[2]，超出1/2 的腦卒中患者伴有偏癱癥狀，偏癱會讓患者的平衡能力下降，使其無法正常生活和工作，從而影響了患者的生存質(zhì)量，增加了患者的家庭負擔。所以，針對該類患者需采取適當?shù)挠柧毟深A，從而提升患者的平衡能力，緩解偏癱癥狀，改善患者的預后。

平衡是人體在正常情況下存在的自然狀態(tài)，但腦卒中患者的中樞神經(jīng)出現(xiàn)了損傷，對其神經(jīng)功能造成了不良影響，導致其失去了神經(jīng)控制功能，從而喪失了平衡功能[3]。腦卒中偏癱患者在平衡功能上存在差異化異常狀況，多數(shù)患者表現(xiàn)在患側(cè)無穩(wěn)定性、重心不穩(wěn)等，對患者的正常生活和工作均造成了不良影響。所以，為了改善患者的生存質(zhì)量，臨床需在診療期間重視對患者平衡功能的訓練，不斷地改善患者的功能障礙情況。以往的臨床訓練多為常規(guī)平衡訓練，包括轉(zhuǎn)移訓練、坐立訓練、步行訓練、協(xié)調(diào)訓練以及康復鍛煉等等[4]。

有報告指出[5]，對腦卒中偏癱患者開展多樣性平衡訓練的效果明顯優(yōu)于單獨應用常規(guī)的平衡訓練，干預組的跌倒發(fā)生率顯著下降，提升了患者的生存質(zhì)量。腦卒中偏癱患者和周圍神經(jīng)迅速導致的肌無力患者存在一定差異，患者的康復難度較大，所以在予以患者平衡訓練的同時需給予核心肌群訓練。在患者的運動康復期間，核心力量具有重要的積極作用，對于活動期間患者的技能、姿勢具有穩(wěn)定性的影響。核心肌群則是指患者軀體腹部前后環(huán)繞的肌肉群，具有保護患者脊椎穩(wěn)定的作用[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組日常生活能力指標評分高于對照組，平衡功能指標評分高于對照組，跌倒發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。有學者分析研究后[7]，對患者開展核心肌群訓練、平衡訓練可改善患者的肌肉力量，促進患者的步行能力以及平衡能力上升，保證了患者的康復效果，提升了疾病的治愈率，結(jié)果顯示，干預組資料的平衡功能分數(shù)最高，對照組資料的生活活動能力評估分數(shù)較低，生活質(zhì)量對比后，干預組指標較好，結(jié)論與本文結(jié)果一致。此外，對于患者開展核心肌群訓練期間多采取不穩(wěn)定訓練措施，但多數(shù)腦卒中偏癱患者伴有心臟病、高血壓等并發(fā)癥，從而部分運動強度患者無法適應，所以，在訓練期間需積極重視患者的各項指標情況，使其在安全范圍內(nèi)開展適當?shù)暮诵募∪河柧殹?/p>

綜上所述，對我院腦卒中偏癱患者開展核心肌群訓練及平衡訓練，提升了患者的平衡功能，保證了患者的康復效果，促進患者逐漸恢復正常生活，在臨床上具有重要價值。由于本次觀察例數(shù)較少，要證實這一結(jié)論，還需繼續(xù)觀察。