解毒祛風退翳湯治療樹枝狀角膜炎的效果分析

謝 麗

（常州市新北區孟河中醫醫院眼科 江蘇 常州 213138）

樹枝狀角膜炎是由單純皰疹病毒引發的一種角膜炎，在30 歲左右人群中多發，臨床表現以流淚增多、眼部酸痛、出現畏光情況等為主，患者主訴癥狀還見視物模糊情況，對患者的生活及工作帶來極大的不便。近些年由于抗生素與激素類藥物的大量使用，導致其發病率呈明顯攀升趨勢。病毒延三叉神經可對更為深層次組織進行侵犯，通常病程較長，應當及時接受治療，避免繼發青光眼甚至致盲等嚴重并發癥狀[1-2]。通常采取滴眼液直接給藥，配合維生素鞏固治療，但無法做到去除根本，愈后易復發。解毒祛風退翳湯是取中醫療法，內治祛濕解毒，從根本上對身體機能進行調節，愈后穩固療效更佳。本文納入46 例患者，分析在常規西醫給藥治療方法的同時增加解毒祛風退翳湯給藥治療，對比患者的中醫癥候積分及療效優良率，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月我院中醫眼科診治的樹枝狀角膜炎患者46 例，通過隨機擲骰子法將其分為比對組和結合組，各23 例。比對組女11 例，男12 例，年齡26 ～36 周歲，平均年齡（31.61±2.39）周歲；結合組女10 例，男13 例，年齡27 ～35 周歲，平均年齡（31.57±2.43）周歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者均接受相關檢查，均確診并出現畏光、刺痛等癥狀，診斷參見《眼科學》標準，判定以《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》進行標準制定；②均對患者講解研究治療相關辦法，并獲其知情同意簽字。排除標準：①由細菌、真菌、支原體、棘阿米巴原蟲或梅毒螺旋體等感染導致的角膜炎患者；②對研究治療涉及用藥有嚴重不良反應的患者；③無法進行自主交流、治療依從度低、患有精神類疾病及中途退出研究治療的患者。

1.2 方法

比對組采用西醫給藥治療：（1）更昔洛韋滴眼液（晶明）（湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字H20041429，8 mL:8 mg/ 支），2 滴/ 次，1 次/2 h，8 次/d；（2）重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠（貝復舒）（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20050100，21 000 IU/5 g/支），涂抹于眼周患處，2 次/d，早晚各1 次。結合組在其基礎上聯合使用解毒祛風退翳湯治療辦法：（1）解毒祛風退翳湯配方組成：金銀花、野菊花、木賊、谷精草、密蒙花、桑葉、蒲公英、紫花地丁、連翹及薄荷各10 g，蟬蛻6 g，生甘草4 g；（2）加減配方組成：①合并便秘患者，可在方中另加決明子與大黃。②濕熱盛者，可在方中另加薏米與葛花。③熱毒盛者，可在方中另加黃芩與赤芍。（3）制取及服用：醫院煎好，每日在家熱水燙溫口服，200 mL/次，2 次/d，早晚各1 次。均對兩組患者進行治療期間的相關配合指導，多食用富含維生素A 食物，如豬肝、胡蘿卜及綠葉蔬菜等，或經醫師指導服用維生素A 藥物。體質欠佳患者可引導其適度增加運動鍛煉，提升抵抗力，科學規劃作息及用眼習慣，對嚴重衰落患者，可輔以提升免疫類藥物。當患者發生繼發細菌或真菌感染出現虹膜反應時，也應增加擴瞳給藥。兩組患者均接受21 d 的治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后的中醫癥候評分及療效優良率。采用中醫癥候量表進行中醫癥候積分評分，滿分30分。采用視力測試表對患者的視力恢復情況進行測定，并分為3 檔記錄：0.1 ～0.3、0.4 ～0.7、0.8 ～1.0，優秀：患者的視力測定恢復至0.8 ～1.0，熒光素染色檢查結果轉陰，角膜處的刺激癥狀、浸潤、水腫等炎性反應全部消失，經科學飲食、用眼等日常生活注意即可痊愈；良好：患者的視力測定恢復至0.4 ～0.7，視力值有所恢復，角膜處的刺激癥狀、浸潤、水腫等炎性反應均明顯好轉，癥狀減退或減輕，需繼續接受本方案治療，以達到理想療效；欠佳：患者角膜處的刺激癥狀、浸潤、水腫等炎性反應無明顯變化或加重，視力測定為0.1 ～0.3，需轉變治療方案。療效優良率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100%?；颊叩闹嗅t癥候評分越低，癥候程度越輕，視力越接近1.0，視力恢復效果越好，療效優良率越高，治療療效越好。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后的中醫癥候積分比較

治療前兩組患者的中醫癥候評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的中醫證候評分均降低，且結合組低于比對組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的中醫癥候積分比較（± s，分）

表1 兩組患者治療前后的中醫癥候積分比較（± s，分）

組別例數治療前治療后比對組2315.25±2.246.16±0.63結合組2314.27±1.215.13±0.55 t 1.84605.9066 P 0.07160.0000

2.2 兩組患者治療前后的的療效優良率比較

結合組患者的療效優良率高于比對組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的的療效優良率比較（例）

3.討論

樹枝狀角膜炎由單純皰疹病毒入侵眼部導致的一種疾病，患者除眼部疼痛流淚等表現外，還會導致視力的降低，對其生活影響較大，需要及時接受給藥治療，避免進一步病毒侵入，導致嚴重并發癥影響。通常臨床采取眼部直接西醫給藥，重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠可以有效修復角膜的皮損情況，對角膜炎及病毒引發的角膜潰瘍相關癥狀有很好的抑制及修復效果，早晚涂抹于眼部患處使用[3]。更昔洛韋滴眼液是一種廣譜治療皰疹病毒的藥物，對單純皰疹性角膜炎療效顯著。二者直接作用于眼部患處位置，可以快速緩解眼部不適情況，起到消毒止痛效果。與此同時也應當指導患者進行相關提升體質抵抗力活動，食用營養眼部類食物或藥物，配合科學作息及用眼習慣，避免感染加重或預后復發。但西醫無法長期給藥，且藥物的無節制使用，使部分廣譜類抗病毒藥物的療效降低，西醫滴眼液給藥治療也無法從根本上根除皰疹病毒，在治愈后病毒仍會在患者體內長時間潛伏，當發生感冒頭痛等情況時，患者的機體細胞的免疫功能下降，容易導致病毒的激活，視疾病再次加重或復發[4]。因此提升患者的抵抗力，排濕祛毒才是治療樹枝狀角膜炎的根本。

中醫稱樹枝狀角膜炎為“聚星障”病因為肝肺浴熱，復受風邪，導致風火相扇，風輪受患，使得黑睛罹病。通常畏光流淚，疼痛視糊，遷延不愈。需作散風清熱、解毒化濕之治。中醫講辨證施治，辨證即辨清患處的致病病因、病理部位、疾病性質及邪正關系。施治即根據辨證的結果選擇合適的治療方案。解毒祛風退翳湯中，金銀花、野菊花、木賊、谷精草、密蒙花、桑葉、蒲公英、紫花地丁、薄荷、蟬蛻、連翹等藥物組成有祛風解毒功效，消腫散結，可以配合西醫給藥，快速緩解疼痛及腫脹癥狀，并緩解肝膽虛熱，寒氣侵入情況，改善患者的體質，避免病毒因抵抗力降低而復發侵襲[5]。此外也會根據病因形成不同需“同病異治”，決明子、大黃有利水通便效果，在便秘患者方總填入，可更利于排毒，葛花性涼，可與患者濕熱體質中和調理，黃芩與赤芍對溫熱毒盛體質尤為有效。但中醫給藥見效較慢，需要在西醫給藥的同時，配合使用，西醫給藥直接作用于患處，可以快速緩解患者的疾病癥狀，降低不適感，尤其對于瞳孔緊小的患者，應當先采用西醫擴瞳給藥。

本文結果顯示：治療前兩組患者的中醫癥候評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的中醫證候評分均降低，且結合組低于比對組，差異有統計學意義（P＜0.05）；結合組患者的療效優良率95.65%高于比對組的73.91%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用解毒祛風退翳湯治療樹枝狀角膜炎，可快速改善患者癥狀，解毒化濕、鞏固療效，值得普及使用。由于本次觀察例數較少，對于這一結果還需繼續觀察，進一步證實。