中年糖尿病患者自我忽略現狀及對糖尿病酮癥的影響

吳 昊，李 兒，吳林燕

杭州市西溪醫院，浙江杭州 310023

自我忽略是一個全球性的公共衛生問題，是一個復雜多元的概念。自我忽略會對老年人的心身健康帶來嚴重負面影響[1]，甚至增加再次入院率及死亡率。目前，自我忽略的研究對象大多是老年人，較少有文獻涉及其他群體或其他年齡段人群[2]。中年人，雖然國內尚無嚴格的年齡界定標準，但一般學者將中年研究對象集中在40～60歲[3-4]。各種不良生活方式、應酬過多、工作壓力大、自我管理能力差是眾多中年人的生活特點，也是促進糖尿病、高血壓等慢性疾病發生發展的重要因素。有關酮癥酸中毒流行病學調查顯示，40～60歲年齡段占38.66%[5]。因此，中年糖尿病患者的“自我忽略”問題需要重點關注。本研究對中年糖尿病患者的自我忽略進行調查，并分析中年人的自我忽略與糖尿病酮癥之間的關系，為預防糖尿病酮癥的發生發展提供理論依據?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣法，選取杭州市西溪醫院2019年1-12月收治的2型糖尿病住院患者作為研究對象。納入標準：年齡40～60歲；意識清楚、溝通無障礙，自愿參加本調查；符合WHO(1999年)糖尿病診斷標準。排除標準：伴有嚴重精神類疾病者，其他情況不能配合調查者。糖尿病酮癥診斷：血酮≥3 mmol/L或尿酮體陽性，血糖>13.9 mmol/L或已知為糖尿病患者，血清HCO3->18 mmol/L和(或)動脈血pH>7.3。而HCO3-<18 mmol/L和(或)動脈血pH<7.3，即診斷為糖尿病酮癥酸中毒[6]。本研究已通過醫院倫理委員會批準，患者對研究程序知情并已在同意書上簽字。

1.2 調查工具

1.2.1一般資料調查表

調查表內容包括年齡、性別、學歷、居住環境、體質量指數(body mass index,BMI)、糖尿病家族史、是否初診、嗜煙、嗜酒、重大外傷及手術史、伴有感染性疾病等。

1.2.2自我忽略調查問卷

中年人自我忽略調查問卷是參考相關文獻[7-8]，根據自我忽略概念、心理學、社會支持以及大量隨訪調查信息，針對目前中年人生活自我管理特點自行設計。問卷包括4個維度共22個條目：忽略良好的生活習慣(6個條目)、忽略醫療與健康(6個條目)、忽略心理健康和社會關系(6個條目)、忽略環境安全(4個條目)，每個條目均采用Likert 5級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分，總分110分，分數越高說明自我忽略程度越高。問卷內容效度指數為0.926，各條目的內容效度指數為0.781～1.000，總量表Cronbach’sα系數為0.749。

1.3 調查方法

研究者向患者及家屬說明本研究的目的、意義后，通過“問卷星”或紙質形式發放問卷。要求患者根據自己的實際情況進行填寫。對于沒有能力填寫問卷的患者(如文盲、視力下降及執筆困難等)，研究者朗讀條目，詢問患者后填寫。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，計數資料使用頻數、百分率描述，計數資料比較使用x2檢驗，非正態分布計量資料用中位數(四分位間距)M(P25，P75)表示，糖尿病酮癥的影響因素使用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷回收情況

本研究發放問卷192份，回收有效問卷185份，有效回收率為96.35%。185例患者中伴有酮癥或酮癥酸中毒者18例(歸為酮癥組)，占9.73%。

2.2 中年糖尿病患者自我忽略調查得分情況

以總得分的中位數為界值，將各組自我忽略程度分為高分組(>中位數)和低分組(≤中位數)。185例中年糖尿病患者中，自我忽略高分組52例，占28.11%；18例伴有酮癥者中，高分組10例，占55.56%。中年糖尿病患者自我忽略調查得分情況見表1。

表1 中年糖尿病患者自我忽略調查得分情況(n=185)

2.3 患者一般資料及糖尿病酮癥的單因素分析

單因素分析結果顯示，性別、糖尿病家族史、初診糖尿病、嗜酒、感染性疾病以及自我忽略各項得分差異有統計學意義(P<0.05)?；颊咭话阗Y料及糖尿病酮癥的單因素分析見表2。

表2 患者一般資料及糖尿病酮癥的單因素分析 例

表2(續)

2.4 糖尿病酮癥的多因素分析

將單因素分析中有統計學意義的因素(P<0.05)作為自變量，以酮癥和非酮癥作為因變量(酮癥=1；非酮癥=0)進行多因素Logistic回歸分析。自變量賦值：性別，男=1，女=0；糖尿病家族史，是=1，否=0；初診糖尿病，是=1，否=0；嗜酒，是=1，否=0；感染性疾病，是=1，否=0；自我忽略各維度，均為高分組=1，低分組=0。結果顯示，初診糖尿病、嗜酒、忽略良好的生活習慣、忽略醫療與健康和自我忽略總分是中年糖尿病患者糖尿病酮癥的影響因素。見表3。

表3 糖尿病酮癥的多因素分析

3 討論

3.1 中年糖尿病患者自我忽略現狀

酮癥是一種嚴重的糖尿病并發癥，是由于胰島素作用異常，使血糖代謝紊亂加重，脂肪分解加快，從而導致血酮升高，甚至發生酮癥酸中毒，可導致嚴重的后果。有關自我忽略國際上尚無統一的定義和公認的診斷標準，其特征為不能維持正常的生活居住環境、不能保持個人衛生和不正確的保健行為[9]。目前國內外自我忽略的研究對象大多是老年人，但是中年人的“自我忽略”同樣不可忽視。研究表明，44歲以下2型糖尿病患者的自我管理水平較低，與婚姻狀況、病程、應對方式、是否主動獲取2型糖尿病知識和是否接受過糖尿病健康教育有關[10]。中年糖尿病患者的自我管理現狀不理想，自我效能、相關知識和態度、經濟條件等是主要影響因素[11]。本研究結果表明中年糖尿病患者的自我忽略程度不容樂觀，總分高分組患者的占比為28.11%，其中“忽略良好的生活習慣”占比最高，達32.43%。雖然很少有文獻涉及中年糖尿病患者的自我忽略，但上述文獻所涉及的很多自我管理現狀等研究內容與自我忽略的一些研究項目相似，間接反映了目前中年糖尿病患者自我忽略的嚴重性。

3.2 中年糖尿病患者發生酮癥的影響因素分析

本研究185例中年糖尿病患者中，酮癥組為18例，發生率為9.73%。多因素Logistic回歸分析顯示，初診糖尿病、嗜酒、自我忽略等是中年糖尿病患者發生酮癥的影響因素。

3.2.1初診糖尿病

本研究顯示，初診糖尿病是中年糖尿病患者發生酮癥的一個危險因素。本組初診糖尿病的患者絕大多數不知道自己血糖及酮體的升高，而相關不適癥狀出現已久，也沒有及時檢查和就診，即“忽略醫療與健康”。正如付愛燕等[12]所總結，酮癥起病的初診2型糖尿病以平均年齡40歲左右的中年男性多見，常因工作及生活壓力大而忽略了身體發出的信號，在不知曉自我病情的情況下，因不注意飲食結構而發病。所以初診糖尿病是危險因素，也可以說是“忽略醫療與健康”導致的，是自我忽略的一種表現。

3.2.2嗜酒

本研究結果表明，嗜酒是中年糖尿病患者發生酮癥的一個影響因素，也是不良生活習慣的一種表現。嗜酒的一個主要特征是不顧嚴重的負面后果繼續飲酒，是一種基于習慣的過程[13]。同時也是自我忽略的一種表現，即“忽略良好的生活習慣”是患者在總體不良生活習慣的一個縮影，實際上此類患者往往也伴隨著其他不良飲食和生活習慣，從而導致酮癥的發生發展。

3.2.3自我忽略

本研究結果顯示，自我忽略是中年糖尿病患者發生酮癥的危險因素。其中，“忽略良好的生活習慣”和“忽略醫療與健康”影響酮癥的發生,應更加引起重視。自我忽略程度高者常常不能采取正確的醫療保健行為，不能保持健康的飲食及生活習慣，也不能保持個人衛生和健康心態，導致了血糖控制不良以及酮癥的發生，甚至疾病來襲也渾然不知。自我忽略嚴重威脅著患者的健康與安全，可導致發病率和病死率的增加，為患者提供預防和干預措施是十分必要的[14]。及早識別自我忽略的中年糖尿病患者并對其采取有效的干預措施，對預防疾病發生發展以及提高中年糖尿病患者健康水平具有重要意義。

3.3 本研究的局限性及展望

由于生活方式、心理狀態等差異，目前針對老年人自我忽略的評估量表并不適用于中年人。本研究對中年糖尿病患者的自我忽略進行了初步探索，制作了調查問卷，并在中年糖尿病患者中嘗試性使用，今后將進一步完善該調查問卷的研究、信效度檢驗。本研究僅對中年糖尿病患者自我忽略進行了初步探索，其影響因素分析將是本研究團隊后續的工作重點。