普遍去定植策略在兒科病房的應用效果研究

蒲香君

湖南省兒童醫院，湖南長沙 410007

多重耐藥菌是指對≥3種抗菌藥物同時耐藥的細菌[1]。兒科患者因年齡較小、免疫系統發育尚未完善，較成人更易被感染，是多重耐藥菌感染的高發人群[2-3]。當多重耐藥菌定植在人體的某個部位時，極有可能通過內源或外源途徑傳播。其中內源性傳播是指細菌在感染者體內移位而實現傳播，外源性傳播是指細菌通過各種傳播媒介(如醫護人員的手)進行傳播[4-6]。當患兒發生多重耐藥菌感染時，可導致較高的并發癥發生率、增加治療難度、延長住院時間、甚至增加患兒死亡率[7-8]。然而，兒科患者不常規進行定植菌檢查。普遍去定植策略是指不需經定植菌檢查，視所有有危險因素的患者為多重耐藥菌感染者，采用去定植策略。普遍去定植策略可降低假陰性細菌篩查造成的醫院感染[9]。葡萄糖酸氯己定(chlorhexidine gluconate，CHG)為最有效的皮膚去定植藥物之一，國外有研究將CHG安全應用于早產兒的皮膚消毒[10]，國內相關研究少見。因此，本研究探討在兒科急診綜合病房使用CHG進行普遍去定植的效果，以期為兒科病房醫院感染的防控提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2020年10月收治于湖南省兒童醫院兒科急診綜合病房的患兒為研究對象。將2017年1月至2018年12月收治的446例患兒設為對照組，予清水擦浴；將2019年1月至2020年10月收治的467例患兒設為觀察組,予CHG擦浴。納入標準：住院時間>1周；經兩名醫生判定免疫水平低下的患兒，包括呼吸系統疾病或消化系統疾病等患兒，或由新生兒重癥監護病房轉入兒科急診綜合病房7 d內的患兒；患兒家長知情同意并簽署知情同意書。排除標準：年齡≤2個月；病史相關資料不全者；CHG溶液過敏者。本研究經醫院倫理委員會審批，共納入研究對象913例，兩組患兒基本資料比較，差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患兒基線資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組

以常規模式進行護理，包括每日3次會陰護理和口腔護理，由責任護士進行，其中，患兒的口腔護理選擇洗必泰溶液，會陰護理選擇1%聚維酮碘溶液。此外，由兩名護士進行早晚一次的清水全身擦浴，使用毛巾按照從上到下，從中心到肢體兩側的順序，每擦拭一個部位更換毛巾的一個面，擦拭到患兒會陰處時，更換新的擦洗毛巾、盆以及擦洗液。

1.2.2觀察組

常規護理措施同對照組，將全身擦浴溶液換為CHG，護理人員將2%CHG溶液按1∶4稀釋成有效濃度為0.5%CHG溶液。使用0.5%CHG溶液進行全身擦浴，擦浴方法同對照組。

1.3 觀察指標

每周對患兒進行定植菌檢測，當患兒出現醫院感染表現時，加測一次。統計患兒的定植菌感染率(檢出定植菌感染病例次數/觀察期內患兒總住院日數×1 000‰)、種類、存在部位。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計量資料先進行正態性和方差齊性檢驗，如正態分布采用均數±標準差描述；如非正態分布，采用中位數 (四分位數)描述。計數資料采用頻數、率進行描述。組間比較采用x2檢驗、Fisher精確檢驗、t檢驗或秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒定植菌感染率比較

觀察組患兒定植菌感染率顯著低于對照組，見表2。

表2 兩組患兒定植菌感染率比較

2.2 兩組患兒定植菌種類比較

兩組患兒定植菌感染均以鮑曼不動桿菌為主，見表3。

表3 兩組患兒定植菌種類比較 次(%)

2.3 兩組患兒定植菌存在部位比較

兩組患兒定植菌感染均以下呼吸道為主，見表4。

表4 兩組患兒定植菌存在部位比較 次(%)

3 討論

3.1 兒科病房定植菌感染率較高

兒科患者因免疫系統發育未完善，抵抗力較弱。在住院期間，醫護人員頻繁接觸多例患兒，成為患兒間傳播病原體的載體，共用設備和被污染的環境也可成為病原體的儲存場所或載體，增加患兒被感染的概率。此外，部分患兒可能留置中心靜脈導管、導尿管等，這些導管繞開了宿主的自然防御系統，成為病原體侵入機體的門戶。部分患兒近期接受手術或其他侵入性操作，可能導致定植菌感染率增加[11-12]。本研究結果顯示，對照組患兒定植菌感染率為9.3‰，觀察組患兒定植菌感染率為5.9‰。該結果低于孟黎輝等[13]對心臟外科患兒主動篩查者的感染率39.1%。可能是因為患兒接受心臟外科手術后，通常免疫力較低、留有中心靜脈導管等管路的可能性更大，為細菌感染開辟了門戶；也可能是因為該研究中均為主動篩查的患兒，存在研究對象選擇偏倚，導致結果偏高。

兩組患兒定植菌感染均以鮑曼不動桿菌為主。鮑曼不動桿菌是一類革蘭陰性的球桿菌，能夠累積多種抗生素耐藥基因，從而形成多重耐藥或廣泛耐藥的菌株，限制備選抗生素的數量，增加治療難度。耐藥性不動桿菌基本上仍對消毒劑和抗菌劑敏感，因此，護理人員應做好兒科病房的消毒與隔離。

3.2 使用CHG溶液全身擦拭能降低定植菌感染率

CHG是一種廣譜抗菌劑，是一種陽離子表面活性劑，對細菌有明顯的親和力，能夠破壞細菌細胞膜，并抑制細菌代謝酶，從而對細菌產生殺滅作用；CHG具有較長的殘存效應，可在皮膚上產生持續的抗菌作用，對減少皮膚表面的定植菌、減少醫院獲得性感染(如血流感染、呼吸機相關肺炎)和減少耐藥性微生物(如鮑曼不動桿菌)的定植均有效。本研究結果顯示，普遍去定植策略能降低兒科病房患兒定植菌感染率。一項針對PICU患兒的研究表明，每日CHG洗浴與標準洗浴方法相比，可輕度降低菌血癥的發生率[14]。說明使用CHG溶液的普遍去定植策略對降低患兒定植菌感染率有效。