帶耳柄環形固定扣在輸液港插針中的應用

陳 慧，陳 芳

紹興第二醫院，浙江紹興 312000

完全植入式靜脈輸液港(totally implantable venous access port，TIVAP) 又稱完全植入式中央靜脈導管系統或全埋藏式藥物輸注裝置，簡稱靜脈輸液港或輸液港，可長期體內留置，全程埋藏在皮下，是國際上首選的靜脈輸液裝置之一，可以最大程度地減少化療藥物對外周血管的刺激，被廣泛應用于腫瘤化療中[1]。TIVAP一般由外科醫生或麻醉醫生植入，護士維護，但由于患者因素、藥物因素及操作因素等易影響輸液港使用效果[2]。為提高護士在TIVAP維護中插針成功率，紹興第二醫院靜脈維護門診自行研制帶耳柄環形固定扣，并應用于TIVAP患者插針定位中，效果較好，現報告如下。

1 材料與制作

1.1 材料

20 mL一次性注射器1副，無菌手套1副，大號無菌消毒剪刀1把。

1.2 制作方法

打開20 mL一次性注射器外包裝，戴上無菌手套，取出注射器，抽出活塞，保留注射器外套，用無菌剪刀從注射器外套非乳頭側剪開一裂口，再沿兩邊耳環上約0.2 cm處平行剪下，即形成1個帶耳柄的內徑為2 cm、厚0.3 cm的環形固定扣。此固定扣因側面有裂口，使用時可以略拉伸。帶耳柄環形固定扣實物圖見圖1。

圖1 帶耳柄環形固定扣實物圖

2 使用方法

觀察患者輸液港港體，確認注射座底座位置及邊緣，將帶耳柄環形固定扣剪裁面朝上，扣在輸液港底座的位置上，注射座正中對準環形的正中，使輸液港注射座卡在環形中；護士左手食指和大拇指放置在耳環上，固定住，防止輸液港底座滑動，右手持無損傷針，使無損傷針斜面背對注射座導管鎖接口，從環形固定扣的正中垂直刺入，直達儲液槽底部，最后撤除帶耳柄環形固定扣。對于皮下組織較厚的患者，可以適量拉開環形固定扣的側面裂口，使注射座扣于環內。皮下組織較薄的患者，可以適量修剪環形固定扣側面裂口，縮小固定扣的內徑。帶耳柄環形固定扣使用圖見圖2。

3 評價指標與結果

3.1 評價指標

觀察帶耳柄環形固定扣使用前后護士輸液港插針的一次穿刺成功情況，護士自覺心理壓力感受程度。一次穿刺成功：無損傷針一次置入輸液港穿刺隔膜，抽到回血，推注通暢，局部無腫脹。自覺心理壓力感受程度采用護士輸液港插針心理壓力測試表，共8個項目,滿分32分，測試人員所得分數越高，說明其壓力越大。

3.2 結果

2018年2月至2019年7月(帶耳柄環形固定扣使用前)行TIVAP患者98例，男39例、女59例；平均年齡(57.35±6.37)歲；體質量指數(21.87±3.25)kg/m2；腫瘤類型：乳腺癌48例，胃癌19例，肺癌16例，結腸癌8例，直腸癌5例，卵巢癌2例。2019年8月至2020年5月(帶耳柄環形固定扣使用后)行TIVAP患者87例，男37例、女50例；平均年齡(58.07±7.13)歲；體質量指數(21.98±3.09)kg/m2；腫瘤類型：乳腺癌42例，胃癌18例，肺癌15例，結腸癌9例，直腸癌3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。采用護士輸液港插針心理壓力測試表調查48名護士帶耳柄環形固定扣使用前后輸液港插針時自覺心理壓力，使用前插針心理壓力評分為(16.87±4.36)分，使用后插針心理壓力評分為(8.13±3.20)分，配對t=-6.832，P=0.013。帶耳柄環形固定扣使用前后護士首次輸液港插針的一次穿刺成功率比較見表1。

表1 帶耳柄環形固定扣使用前后護士首次輸液港插針的一次穿刺成功率比較

4 體會

4.1 帶耳柄環形固定扣可提高護士輸液港插針的一次性穿刺成功率

護士在輸液港插針時，采用傳統的手指固定穿刺方法，手指固定注射座時不穩定，無法保證垂直進針；同時，由于患者皮膚松弛、肥胖及消毒后皮膚滑，固定穿刺時輸液港港體容易滑動，會造成穿刺失敗，增加患者的痛苦和心理負擔[3]。本研究研制的帶耳柄環形固定扣，其內徑2 cm的環形剛好能套住皮下的輸液港港體(04436946型號的胸壁型輸液港，穿刺面直徑約為17 mm)的穿刺面，兩側耳柄約為1 cm寬，較大的接觸面使護士手指易于固定固定扣，耳柄上面環高出約0.2 cm，高出的環面又易于固定手指使力，避免滑動，起到了加強固定的作用，提高了穿刺的準確性，進而提高了護士輸液港插針的一次性穿刺成功率。本研究結果顯示，使用帶耳柄環形固定扣后護士輸液港插針的一次穿刺成功率高于使用前，經比較，差異有統計學意義。說明使用帶耳柄環形固定扣可提高護士輸液港插針的一次性穿刺成功率。

4.2 帶耳柄環形固定扣可降低護士穿刺時的心理負擔

穿刺時產生疼痛的主要原因是穿刺針對血管壁和真皮的直接創傷，刺激機體的疼痛感受器，使神經末梢產生疼痛，其刺激強度越大，疼痛越明顯[4]。患者疼痛越明顯，護士操作時壓力越大。而臨床護士輕度焦慮及負性心理狀況可增加護士針刺傷的發生風險[5]。對于輸液港穿刺不熟練的護士，穿刺時帶上無菌手套使手指感覺遲鈍，碰到港體顯露不明顯的患者，無法很好地確定港體中心，加之手法固定不熟練，容易滑動，導致心理負擔加重，進而影響穿刺成功率。應用帶耳柄環形固定扣穿刺，提高了護士穿刺時的固定穩定性，使護士操作時能快速垂直插針，減輕了患者的疼痛，同時提高一次穿刺成功率，進而降低護士的心理壓力。本研究結果顯示，使用帶耳柄環形固定扣后護士插針心理壓力低于使用前，經比較，差異有統計學意義。說明使用帶耳柄環形固定扣可降低護士穿刺時的心理負擔。