基于SWOT 分析和波士頓矩陣的醫院新院區學科規劃設計

□ 鄭建 ZHENG Jian 付茂莎 FU Mao-sha 馮冰峰 FENG Bing-feng 曹照龍 CAO Zhao-long

《北京城市總體規劃(2016 年—2035 年)》要求“有序疏解非首都功能”，“通過疏解非首都功能，實現人隨功能走、人隨產業走”，并明確提出“疏解大型醫療機構：嚴禁在核心區新設綜合性醫療機構和增加床位數量，引導鼓勵大型醫院在外圍地區建設新院區”。為落實文件精神，響應京津冀醫療衛生協同發展要求，并滿足北京市城市副中心建設需要，北京大學人民醫院(以下簡稱R 醫院)于北京市通州區漷縣鎮建立R 醫院通州院區。在R 醫院進行通州院區的學科規劃設計之時，考慮到醫院專科發展的高效率運營[1]，以及《2017年“十三五”衛生與健康規劃》要求“加強對臨床專科建設發展的規劃引導和支持，提升臨床專科整體服務能力與水平。加強臨床重點專科建設，以發展優質醫療資源為目標，建設一批高水平臨床專科”，計劃為通州院區打造符合區域特點，順應通州區和北京市醫療總體規劃的重點學科群，通過特色專科促進院區的學科綜合發展。因此，需結合R 醫院內部特點和外部區域醫療資源配置情況，對即將重點發展的學科進行設計。

方法

SWOT 分析法也稱態勢分析法，是常用的戰略分析方法，可通過考察目標的內外部環境，將自身的優勢(Strength)和劣勢(Weakness)與外部的機會(Opportunity) 和威脅(Threat)組合分析，進而作出選擇[2]。鑒于該方法可綜合評估內部因素和外部因素，因而以其搭建基本分析框架。對于外部因素，利用區域國民經濟和社會發展統計數據、區域醫療資源數據、文獻數據、行業報告數據等進行描述性分析；對于內部因素，采用波士頓矩陣進行輔助分析。其中波士頓矩陣由波士頓咨詢公司于1970 年創建，用于對公司的多個產品和業務組合進行分類，以便決策層對各類產品進行投資和改進決策[3]，現在已發展成應用于多個領域的戰略分析工具。因此將波士頓矩陣中的分類指標調整為適合評價醫院內部學科的指標，進而對各類學科進行發展規劃。

結果

1.外部因素

1.1 人口指標。如表1 所示，通州區每年人口增長率均高于北京市整體水平，2015 年被確定為副中心后人口增長率更創新高。在年齡構成方面，北京市整體呈現兒童和老年人比例逐年升高、青壯年勞動力逐年降低的趨勢；雖然通州區各年齡段構成的發展趨勢與北京市整體相近，但其15～64歲人群比例較北京市整體水平更高，老年人比例更低。在戶籍人口方面，通州區戶籍人口比例比北京市平均水平低。

表1 通州區與北京市人口指標對比

1.2 區域醫療資源分布和計劃。如表2 所示，北京市醫療資源將向郊區傾斜，通州區的千人口醫師數由2.4(在16區縣中排第16 名)升至5.0(在16 區縣中排第8 名)，千人護士數由2.5(在16 區縣中排第15 名)升至7.2(在16 區縣中排第4 名)，千人口床位數計劃由2015 年的4.1 張(在16區縣中排第12 名)升至5.5 張(在16 區縣中排第9 名)，存在極大的醫療資源缺口。

表2 北京市每千常住人口衛生人員和床位配置和計劃

表3 所列出的通州區二級以上醫院均位于副中心附近，R 醫院通州院區所在的中部和南部地區沒有二級以上醫院；距R醫院通州院區最近的專科醫院直線距離為15公里左右，而最近的綜合醫院直線距離則將近20 公里。通州區主要醫院的特色學科基本覆蓋了主要常見疾病。相對而言，在外埠居民常見出院疾病中(見表4)，尚缺少惡性腫瘤相關的特長學科。

表3 通州區二級以上醫保定點醫療機構情況

1.3 人群健康狀況。如表4 所示，北京市城區和郊區病人的出院構成差別不大，前3 位依次為循環系統疾病、妊娠分娩和產褥期、呼吸系統疾病。外埠患者出院構成則與北京患者差異較大，除第1 位依然為循環系統疾病外，2 至5 位依次為惡性腫瘤、肌肉骨骼系統和結締組織疾病、泌尿生殖系統病、消化系統疾病。R 醫院通州院區地處京津冀交界地區，應關注外埠患者就醫需求缺口。

表4 北京市197 家醫療機構出院病人前十位疾病順位及構成(2016 年)

2.內部因素。如圖1 所示，以2018 年度中國醫學科學院排名(全國前100 名)為橫軸，以2018 年度出院病人數為縱軸，可繪制散點圖得到R 醫院各學科的波士頓矩陣分布。相對而言，骨科、婦產科、普通外科屬于“高排名、高患者量”的強勢學科，兒科、腎內科、整形外科屬于“低排名、低患者量”的弱勢學科，而圖中大部分學科則屬于“高排名、低患者量”的待發展學科。

圖1 2018 年R 醫院各學科國內排名和出院病人數分布圖

3.SWOT 分析。如圖2 所示，R 醫院通州院區學科規劃方面的內部優勢為大部分學科國內排名較高，外部機遇為區域人口有潛在增長力、區域衛生資源相對匱乏、一定范圍內暫無同等級醫院競爭等，外部威脅為其他大型醫院已有部分優勢學科以及新院區的規劃空間有限，主要面臨的外部威脅為其他大型醫院的優勢學科和新院區的規劃空間有限，而內部劣勢則主要是部分學科因空間限制導致的學科優勢無法充分發揮。

圖2 R 醫院通州院區學科規劃的SWOT 分析

討論

1.SO 策略：設立創傷急診急救中心和婦產生殖產前診療中心。應充分利用自身優勢，結合外部機遇，設置強勢學科群引領院區發展。首先，鑒于通州地區15～64 歲人口比例更高、WHO 報告顯示損傷和中毒是45 歲以下人口的第一死因，而R 醫院急診急救相關學科(骨科、普外科、神經外科、泌尿外科、血管外科、急診科、重癥醫學科等)的國內排名和發展現狀良好，因此計劃于通州院區建立創傷急診急救中心以響應損傷、中毒和應急等功能需求。其次，隨著北京市人口疏導政策的逐步施行和二孩政策的全面鋪開，未來通州區醫療服務體系將迎來人口增長尤其是新生兒數量增長的挑戰，并且通州區目前以婦產科學為優勢學科的醫院存在床位數量不足、位置集中在北部地區等情況。因此，以R 醫院優勢學科建立婦產生殖產前診療中心(包括婦科、產科、計劃生育與生殖醫學科、產前診斷中心等)，并以此服務于通州區中部、南部以及周邊地區產婦健康和婦女保健十分必要。

2.WO 策略：設立腫瘤放化療生物治療中心。對于自身相對弱勢的學科，應充分利用外部機遇進行補強，進而有效進行學科發展。根據《2017 年中國衛生和計劃生育統計年鑒》統計數據，在2000 年、2010 年、2016 年的城市居民主要疾病死亡率排名中，惡性腫瘤始終位于各項疾病之首。然而，當前通州地區的主要醫院又尚未對惡性腫瘤進行學科規劃。考慮到R 醫院腫瘤治療相關學科(骨腫瘤科、胃腸外科、胸外科、乳腺外科等)的發展受到空間限制較大，因此擬建立腫瘤放化療生物治療中心，向通州地區提供腫瘤的專業醫療服務。

3.ST 策略：以綜合內科和綜合外科孵化特長專科。SWOT 分 析的ST 策略要求決策者依靠內部優勢回避外部威脅。R醫院作為一家國內知名醫院，大部分學科的影響力和國內排名都很高，而通州院區一期工程的規劃編制床位數為800 張，有限的空間很容易導致床位無法滿足所有學科發展需求的問題。因此，R 醫院計劃于通州院區開業初期打破科室壁壘，將內科和外科各學科的住院病區分別統一設置為綜合內科病區和綜合外科病區，隨后根據各學科的實際收住院量及其他運營情況衡量各學科的發展成熟度，將孵化成熟的學科從綜合病區中獨立出來、形成單獨的專科病區。這種綜合病區的方式將有效激勵各學科工作積極性，并能充分根據院區實際情況動態調整床位分配方案。

展望與建議

隨著各地區人口疏解政策和區域規劃的落地，具備引領區域衛生資源發展能力的大型三甲醫院，必將以院區合作、托管和新建等方式為相關政策提供醫療服務的配套措施[4]。無論是重點發展強勢學科進而帶動弱勢學科、還是利用空間優勢率先鼓勵弱勢學科發展，都需要對外部環境和政策進行綜合考量，進而通過科學研究和戰略分析制定出合理的學科規劃。為了增加學科規劃的合理性和可執行性，醫院管理者可以引入更多的企業戰略管理工具并進行衛生領域的優化。另外建議衛生管理部門提供更加詳盡的衛生數據，并在進行區域衛生資源規劃時增加地區學科發展的頂層設計，使得醫院管理者能更好地把握政策方向。