腹腔鏡結腸癌切除聯合完整結腸系膜切除在老年結腸癌患者中的臨床應用效果

梁華艷， 黃冀華， 蔡銳文

（高州市人民醫院 胃腸外一科， 廣東 高州525200）

結腸癌是一種常見的惡性腫瘤［1］， 近年來發病率不斷提升， 對患者健康和生命安全有很大的影響。 臨床實踐中通常以外科手術為主， 結腸系膜切除作為結腸癌根治術的標準術式，能取得較好效果， 患者遠期存活率理想， 死亡率明顯下降［2］。傳統開腹手術創傷較大， 患者術后并發癥較多， 特別是對于老年患者， 容易造成諸多不良影響。 隨著微創技術的發展， 腹腔鏡結腸癌切除逐漸得到廣泛應用， 聯合完整結腸系膜切除能夠實現療效的進一步提升， 同時對降低術后并發癥發生率也有較好的效果［3］。 本研究探討腹腔鏡結腸癌切除聯合完整結腸系膜切除在老年結腸癌患者中的臨床效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年2 月至2019 年2 月我院收治的110 例老年結腸癌患者隨機分為對照組和觀察組各55 例。 對照組男25 例， 女20 例； 年齡61 ～82 歲， 平均年齡 （70.3 ± 4.2） 歲。 觀察組男24 例， 女21 例； 年齡62 ～84 歲， 平均年齡 （70.5 ± 4.3） 歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準： 符合結腸癌診斷標準； 符合手術指征； 對本研究知情同意并經醫學倫理委員會批準。 排除標準： 有腸梗阻或穿孔； 不能忍受腹腔鏡手術； 腫瘤侵及其他器官； 合并其他位置腫瘤； 有手術禁忌癥。

1.3 方法

對照組行傳統開腹完整結腸系膜切除治療。 觀察組行腹腔鏡結腸癌切除聯合完整結腸系膜切除治療。 所有患者均行氣管插管全身麻醉， 取仰臥體位， 選取中間入路。 對照組采取腹部正中切口， 觀察組采取4 孔操作法。 分離血管， 高位結扎中央血管， 從根部切斷結腸中動脈右支、 胃結腸靜脈干及回腸結腸血管， 解剖腸系膜淋巴組織； 將腸系膜周圍的內臟壁筋膜明顯分離， 將腫瘤、 血管、 淋巴結周圍的內臟筋膜完全切除； 對于半結腸癌， Kocher 入路用胰腺和系膜覆蓋內臟筋膜， 腹膜后組織覆蓋壁筋膜， 與腸系膜上血管分離； 對于左側結腸癌， 乙狀結腸和降結腸均覆蓋有內臟筋膜， 并將被壁層筋膜覆蓋的輸尿管和腎周脂肪明顯分開， 將腸管、 系膜組織整塊切除， 并采取體外吻合器消化道重建。

1.4 評價指標

比較兩組的相關臨床指標 （手術時間、 術中出血量、 清掃淋巴結數、 術后肛門排氣時間、 術后住院時間） 及術后并發癥（淋巴瘺、 肺部感染、 不完全性腸梗阻、 下肢靜脈血栓） 情況。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 相關臨床指標

兩組的手術時間及術中出血量比較差異無統計學意義 （P＞0.05）； 觀察組的清掃淋巴結數量高于對照組， 術后肛門排氣時間、 術后住院時間均短于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的相關臨床指標比較 （±s）

表1 兩組患者的相關臨床指標比較 （±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量 （mL）清掃淋巴結數量 （個）術后肛門排氣時間 （d）術后住院時間 （d）觀察組 55 119.65±11.73 75.78±9.44 18.94±3.36 3.91±0.72 7.15±0.92對照組 55 123.84±15.36 79.53±13.72 9.35±2.31 5.88±1.19 14.34±1.95 t 1.608 1.670 17.443 10.504 24.731 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率為5.45%， 低于對照組的23.64%（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥情況比較 ［n （%）］

3 討論

臨床上結直腸癌患者以中老年男性為主， 具有較高的發病率和死亡率。 結腸癌的發生通常受到人口老齡化、 飲食結構及飲食習慣改變、 生活水平及生活習慣改變等因素的影響［4］。 目前主要采取外科手術的方法治療結腸癌， 如采用傳統根治術治療結腸癌能夠取得確切的療效。 傳統開腹手術創傷較大， 患者術后并發癥較多， 對預后恢復造成了不利影響， 患者遠期生存狀況也不理想。 而完整結腸系膜切除手術是一種新型的手術方法， 操作簡單、 療效顯著， 可明顯縮短患者術后恢復時間， 減少術后并發癥， 降低死亡率， 延長生存時間， 因而在臨床上逐漸得到廣泛的應用［5］。 近年來在結腸癌的臨床治療中， 完整結腸系膜切除的療效不斷被證實， 正在逐漸取代傳統根治手術。但具體手術方法仍以開腹為主， 患者仍會受到較大的創傷， 術后并發癥也有所增加。 基于此， 在微創理念下， 腹腔鏡技術逐漸得到發展和完善， 能夠在保證清晰術野的前提下減少手術創傷， 對于患者術后恢復及并發癥控制都有更好的效果［6］。 因此， 在腹腔鏡下行結腸癌切除術對治療效果和安全性的提升都有顯著的作用。

在結腸癌手術中， 對于臨床預后的評估通常以清掃淋巴結數量為獨立評價因素。 如果清掃淋巴結數量不足， 可能難以得到明確的病理分期。 而采取腹腔鏡手術能夠實現對腹腔的全面探查， 使用了具有放大功能的攝像頭， 可準確辨別血管， 從血管根部離斷， 實現更全面的淋巴結清掃。 本研究結果顯示， 觀察組清掃淋巴結數量明顯高于對照組， 術后肛門排氣時間、 術后住院時間均明顯短于對照組 （P＜0.05）； 觀察組術后并發癥發生率為5.45%， 明顯低于對照組的23.64% （P＜0.05）。 由此可見， 腹腔鏡結腸癌切除聯合完整結腸系膜切除更能夠保證患者的安全， 減少創傷及術中出血， 有效控制和減少術后并發癥的發生， 對于提高手術療效、 保障手術安全、 改善預后恢復均能發揮良好的作用。

綜上所述， 腹腔鏡結腸癌切除聯合完整結腸系膜切除治療老年結腸癌能夠有效提高手術效果， 促進術后恢復， 減少術后并發癥， 值得臨床推廣應用。