傳統包皮環切術與包皮環切縫合器治療兒童包莖的效果對比

丁姣

兒童包莖的情況比較常見,多數兒童包莖患兒由于皮膚彈性良好且較為柔軟,因此通過堅持包皮口后翻的動作能夠促進包莖翻開,然而部分患兒的包莖情況較為嚴重,需要進行外科手術治療。原因在于兒童長期包莖將對陰莖正常發育產生影響,同時也增加了包皮龜頭炎以及尿道口炎等發病風險,甚至可能誘發兒童陰莖癌,所以對于兒童包莖患兒進行積極的外科手術治療至關重要。傳統包皮環切術是對包莖患兒治療的常用方法,然而缺點在于手術時間較長,同時患兒年齡偏低缺乏良好的配合度,進而影響手術效果［1］。隨著近年來臨床醫療技術的快速發展,新型的包皮環切縫合器在包莖和包皮過長等患兒治療中具有廣泛應用,本研究將對比采用傳統包皮環切術與包皮環切縫合器對于兒童包莖患兒的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018 年10 月～2020 年5 月本院76 例兒童包莖患兒,依據術式方案不同分為觀察組及對照組,每組38 例。觀察組：年齡5～13 歲,平均年齡(7.6±1.9)歲；對照組：年齡5～12 歲,平均年齡(7.5±1.6)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經診斷屬于包莖患兒；②臨床資料完整且具有手術指征；③患兒及(或)家長對研究知曉同意。

1.2.2 排除標準 ①隱匿性包莖患兒；②陰莖發育異常患兒；③合并包皮粘連、尿道下裂以及急性包皮炎等疾病患兒。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 患兒行包皮環切縫合器治療,結合陰莖體積采用一次性包皮環切縫合器配套的手術測量器進行測量,通常兒童包莖術中運用9、11、15 號切割器。完成消毒鋪巾操作后,應用1%鹽酸利多卡因對陰莖根部進行局部浸潤麻醉,待麻醉起效后將患兒包皮上翻,并充分清洗包皮垢,使龜頭和冠狀溝能夠充分顯露。患兒包皮復位后應用手術鉗夾對包皮外口進行鉗夾,一次性包皮環切縫合器置入患兒包皮內,正中處進行系帶,之后松解鉗夾,適當調整鐘罩位置和角度,確保能夠和冠狀溝保持平行。將包皮在拉桿處進行妥善固定,對包皮長度進行調整后切割,通過對切割器把手進行按壓約15 s,從而完成切割以及自動縫合,之后即可松開按鈕,并緩緩撤出切割套件。應用紗布條對傷口進行適當按壓,再以凡士林紗布對傷口進行包扎,運用彈力繃帶進行壓迫止血。

1.3.2 對照組 患兒行傳統包皮環切術治療,常規備皮并消毒鋪巾,應用1%鹽酸利多卡因對患兒陰莖進行神經阻滯麻醉,待麻醉生效后可進行包皮的縱向切開操作,同時背側內板需要保留約0.5 cm,系帶側需要保留約0.8 cm。對于多余包皮進行環形切除,應用5-0絲線對出血血管進行結扎操作,再應用5-0 可吸收縫線對包皮內外板進行間斷式縫合,應用碘伏紗布對傷口進行包扎,于手術后給予患兒門診換藥,同時應用抗生素藥物進行抗感染治療,患兒術后1 個月左右手術切口處可吸收縫線可逐步自行吸收。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組患兒的一般圍手術期指標 包括手術用時、失血量、傷口愈合時間、外觀滿意度評分。利用問卷法對于患兒及家長的手術外觀滿意度進行調查,滿分為100 分,分數越高越滿意。

1.4.2 對比兩組患兒的術后并發癥發生率 包括局部水腫、傷口裂開、出血、感染等并發癥。

1.4.3 對比兩組患兒術后VAS 評分 運用VAS 評分法對患兒術后1、6 h 的傷口疼痛度進行評估,評分0～10 分,分數越低疼痛越輕。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的一般圍手術期指標對比 觀察組患兒的手術用時、傷口愈合時間短于對照組,失血量少于對照組,外觀滿意度評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的一般圍手術期指標對比()

表1 兩組患兒的一般圍手術期指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組患兒的術后并發癥發生率對比 觀察組患兒的術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的術后并發癥發生率對比［n(%)］

2.3 兩組患兒術后VAS 評分對比 觀察組患兒術后1 h 的VAS 評分為(2.35±0.26)分,術后6 h 的VAS 評分為(0.24±0.18)分；對照組患兒術后1 h 的VAS 評分為(5.79±0.35)分,術后6 h 的VAS 評分為(3.01±0.16)分。觀察組患兒術后1、6 h 的VAS 評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

包莖在兒童中較為常見,由于發病早期缺乏顯著的癥狀表現,因此容易受到忽略。近年來的研究發現,包莖的發生與兒童包皮龜頭炎、陰莖發育異常和泌尿系感染等發生密切相關。傳統包皮環切術的應用歷史悠久,通過應用該手術治療對包皮進行切除,可有效降低兒童包皮龜頭炎等疾病的患病率。然而傳統包皮環切術的實際應用過程中仍存在諸多問題,例如手術時間較長及失血量較多,患兒術后的局部疼痛和水腫情況顯著,并且由于切緣不規整,使得外觀滿意度相對較差。隨著近年來醫療技術的發展,包皮環切縫合器在包皮過長以及包莖等患兒治療中得以廣泛應用,該手術的優勢也逐漸得以顯現。例如手術時間明顯縮短,一般<10 min,手術中的失血量明顯減少,同時手術后局部疼痛和水腫等程度得到顯著緩解,手術中通過運用金屬縫合器,可有效降低術后切口縫線反應［2-4］。本次研究顯示,觀察組患兒采用包皮環切縫合器治療,手術用時、失血量、術后VAS 評分、外觀滿意度評分、傷口愈合時間均優于應用傳統包皮環切術治療的對照組患兒,特別是觀察組患兒術后的并發癥發生率較對照組明顯降低,差異均有統計學意義(P<0.05)。這表明包皮環切縫合器的應用更有助于提升包莖兒童的整體治療效果。

包皮環切縫合器的實際應用過程中也具有一些問題,作者在臨床實踐中摸索出包皮環切縫合器應用中問題的解決策略：①為了防止手術后出現包皮環狹窄的情況,在實際操作中金屬縫合釘并不需要完全覆蓋一圈,因此可有效降低包莖患兒術后瘢痕狹窄的發生風險,與此同時也應注意可能誘發術后出血的問題。所以使用縫合器之后需要對手術切口進行細致檢查,若有疑似出血點需要及時進行縫合止血［5-7］；②在手術中如患兒包皮存在顯著增厚情況,則需要合理選用適宜環切縫合器,防止由于包皮褶皺出現而造成邊緣不齊或者縫合釘的固定效果不佳等問題；③由于兒童包莖患兒往往包皮相對較薄,所以術中縫合器的應用過程中可能發生縫合釘脫落的情況,并且兒童包莖患兒手術后發生包皮水腫的幾率相對較高,使得縫合釘易產生早期脫落的情況,所以在臨床應用中還應慎重選擇手術適應證。

綜上所述,對兒童包莖采用包皮環切縫合器治療的效果優于傳統包皮環切術,前者更有利于降低手術創傷和術后并發癥發生率,且有助于緩解術后傷口疼痛度。