預見性綜合保溫護理干預在手術室開腹手術患者中的應用效果

王喜玲

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

手術室對于醫院而言是很重要的科室，主要是通過對患者進行手術解剖實現治療的一種治療技術。醫院手術室和其他科室相比，其護理具有更高的難度，而臨床對手術室護理提出的要求也更高。在手術室護理當中技術性更強，同時由于手術室具有較高的工作量，持續工作時間較長等，所以在護理中面臨的風險也越多[1]。當中很容易出現的問題就是管理問題，任何問題都可能會使治療出現不可避免的損失，如人的體溫可以通過中樞神經、新陳代謝等進行調節和維持。對于實施開腹手術的患者而言會因為疾病的影響、麻醉與手術的刺激等導致體溫出現失衡。加之手術過程當中長時間的身體顯露很容易導致合并低體溫情況出現，繼而對正常的生理功能產生影響[2]。有臨床研究認為，手術患者出現低體溫是十分常見的并發癥，這可能導致患者出現血流動力學紊亂，增加了手術中躁動寒顫和手術后切口感染的發生風險，也會對患者的凝血功能產生影響。因此，在干預的過程中需綜合做好對開腹手術患者影響體溫的因素的相關制約，以便保證患者的手術安全性[3]?；诖?，本研究旨在分析預見性綜合保溫護理干預應用在手術室開腹患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月至2019年10月來我院接受治療的92例開腹手術患者按自愿原則以數字抽簽法分組，奇數為觀察組，偶數為對照組，均為46例。觀察組男女分別為23例和 23例，年齡25～78歲，平均（52.46±14.28）歲；發病至住院間隔1～3 d，平均間隔（2.05±0.45）d。對照組男女分別為22例和21例，年齡26～75歲，平均（53.28±13.56）歲；發病至住院間隔1～4 d，平均間隔（2.12±0.38）d。所有調查對象均符合倫理，且經《世界醫學會赫爾辛基宣言》驗證，均在《知情同意書》上簽字，經統計學軟件檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均為到我院進行手術治療者，且所有患者均存在手術治療的條件和指征。②所有患者均通過開腹手術開展治療[4]。③本文患者均年滿18歲。④研究對象具備完整的臨床資料，且記錄詳細的聯系方式和家庭地址。

1.2.2 排除標準 ①嚴重的精神類疾病、認知、溝通與交流障礙。②肝功能和腎功能存在嚴重病變。③嚴重的免疫性病癥。④手術禁忌、凝血功能障礙或近期服用過抗血小板聚集的藥物。⑤生存期不足3個月或存在麻醉禁忌[5]。⑥嚴重的血液系統病變。⑦手術前因其他因素而導致體溫過低。⑧同期參與其他研究/存在可能對本文研究結果產生影響的行為與體征。

1.3 方法 在對照組護理時以常規的護理方法進行干預,從患者進入手術室以后，便著手建立靜脈通道。對患者各項生命體征進行監測，協助麻醉科的醫師和手術科醫師進行麻醉與手術工作。觀察組以預見性綜合保溫護理實施干預，具體護理為：①制定護理流程：在護士接到手術通知單以后，應第一時間對患者進行訪視，嘗試中重點評估患者的身體狀況和臨床病例資料，調查患者是否存在既往手術史，統計患者是否存在既往發病史和過敏史等，還要評估患者的身體狀況以及是否合并傳染病，以便實現綜合性的評價。之后評估患者的心理狀況與生命體征，以實際情況為依據對患者制訂手術方案，同時確定細節并制定完整的手術室護理細節，明確各方工作人員的護理職責[6]。②術前心理護理：術前訪視的時候和患者進入手術室時，都需要積極的進行心理評估和心理指導?？梢圆捎棉D移注意力的方式來改善患者的負面情緒，針對患者所存在的認知缺陷等積極的進行科學的宣教，以提高患者整體的認識。也可以為患者介紹一些經過有效護理獲得病情痊愈或者病情改善的患者進行現身說法，來提高患者接受治療的信心與決心。③手術室保溫護理：在進入手術室以后，需要調節手術室的溫度，通常將溫度控制在22～25 ℃。在手術的過程中確保手術視野的前提下，盡可能減少對患者機體裸露的程度。手術中對于輸注到患者身體當中的藥物和血液等都需要進行預加溫處理。對手術當中所需要應用到的紗布等，也需要通過加溫后的生理鹽水進行浸泡。暫停手術時，可將患者手術切口利用經過溫鹽水浸泡過的紗布進行覆蓋[7]。④低體溫預見性護理：護理中合理對手術室的溫度進行控制。開展手術前0.5 h患者開啟溫控系統的預熱處理。手術中需將手術室的溫度控制在合理范圍內，并注意通過保溫毯遮擋患者裸露的部位。將保溫毯溫度調節在36～37 ℃[8]。除了對輸注到患者體內的液體和血液制品等進行預加溫處的意外，還需要利用輸液加溫器來對輸入到患者體內的液體和血液制品等進行控制和處理。在對血液制品進行輸注的時候，嚴格控制溫度，并保證其不能超過37 ℃。消毒液需要加溫到38 ℃，手術中的紗布也要放在38 ℃的生理鹽水當中進行浸泡加溫，沖洗液的溫度需加熱到38 ℃等。如需必要，在手術時還需要對患者通過一定量的氨基酸進行能量補充，這可有效地維持患者機體體溫的恒定。

1.4 觀察指標 ①切口感染：統計兩組患者1周內切口感染的發生率。②體溫：對兩組研究對象手術時間節點的體溫情況進行比較，主要統計T0（麻醉前）、T1（切皮后10 min）、T2（關閉腹腔時）、T3（術后30 min）。③凝血功能：統計兩組患者術前和術后的活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（rothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶時間（thrombin time，TT）。④血壓和心率：統計所有患者護理前后的血壓（舒張壓和收縮壓）和心率。⑤恢復情況：統計兩組患者術后的拔管時間、手術后蘇醒時間、平均住院時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口感染 術后1周，觀察組出現切口感染3例，占6.52%，對照組出現切口感染11例，占23.91%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者切口感染的發生率比較[n（%）]

2.2 不同時間點的體溫 除T0以外，觀察組和對照組其他不同時間節點的體溫比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間點的體溫比較（℃，±s）

表2 兩組患者不同時間點的體溫比較（℃，±s）

2.3 凝血功能 術前，兩組患者在凝血功能指標方面，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后的凝血功能明顯比對照組更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術前和術后的凝血指標比較（±s）

表3 兩組患者術前和術后的凝血指標比較（±s）

2.4 血壓和心率 術前兩組患者的血壓、心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后觀察組的血壓和心率明顯比對照組更穩定，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術前和術后的血壓與心率比較（±s）

表4 兩組患者術前和術后的血壓與心率比較（±s）

2.5 恢復指標 觀察組的拔管時間、手術后蘇醒時間、平均住院時間明顯比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理之后的恢復指標比較（d，±s）

表5 兩組患者經過不同護理之后的恢復指標比較（d，±s）

3 討論

近年來，隨著社會經濟的不斷發展，人們生活水平也在不斷提高，導致各種疾病的發生概率不斷增大。很多病癥在進行干預過程中都需要采用手術方案治療，但手術方案會對患者產生較大的應激刺激，容易導致患者出現多種不良癥狀。臨床為患者實施開腹手術治療容易導致患者術中出現低體溫情況，機體通過產生熱量和散熱等維持體溫的平衡，可有效的維持各項生理功能的基本特征[9]。在手術期間出現低體溫情況，會對患者的生理功能和出血等產生影響，甚至易導致患者傷口感染，為患者帶來生理上和經濟上的負擔。在手術過程中，采取有效的措施對低體溫情況進行干預，可有效保證患者體溫的恒定，對降低相關并發癥發生率具有重要意義。

對患者在手術過程中出現低體溫的原因進行總結可得出，導致患者出現低體溫的因素來自于多個角度。首先是因為麻醉劑的影響對患者進行麻醉，可能會使患者出現低體溫。因為麻醉會使患者出現代償性收縮障礙機制，導致機體對寒冷防御能力降低，體溫從其他部位不斷向麻醉部位傳導，導致體溫相對較低。對患者進行全身麻醉時，患者的氣道和外界空氣存在直接的連通，會使上呼吸道對吸入氣體的濾過和加溫、濕化等功能喪失，冷空氣直接進入患者肺部，加之通過呼吸將大量熱量帶走，造成患者體溫下降；手術因素也會使患者出現低體溫的情況[10]。在進行干預的過程中，因為手術時間過長，體表、腸管、腹膜溫度以及腹腔內容物顯露時間較長，對體腔液體沖洗較多，患者身體存在覆蓋巾被沖洗水浸濕，都會在一定程度上導致熱量蒸發，進而使體溫降低。環境因素的影響，手術室內空氣的快速對流會使得患者機體散熱加速，在手術室中，因為溫度較低，會導致機體熱量存在過度的喪失。如果環境溫度和患者的機體溫度相差過多，就會使輻射和對流散熱增加，導致患者體溫也就會大大的降低。

本研究結果顯示：術后1周，觀察組出現切口感染3例，占6.52%，對照組出現切口感染11例，占23.91%，差異有統計學意義（P＜0.05）；除T0以外，觀察組和對照組其他不同時間節點的體溫比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；術前，兩組患者在凝血功能指標方面，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后的凝血功能明顯比對照組更好，差異有統計學意義（P＜0.05）；術前兩組患者的血壓、心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后觀察組的血壓和心率明顯比對照組更穩定，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的拔管時間、手術后蘇醒時間、平均住院時間明顯比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。這可以充分說明對患者落實預見性綜合保溫護理的有效性。預見性綜合保溫護理干預方法可以針對患者手術產生低體溫的危險因素進行針對性干預指導，重點對外界因素進行調控，合理控制手術室溫度，綜合對保溫毛毯、輸入液體預熱處理，對手術中所應用的紗布和沖洗液等相關設備進行加溫，積極為患者進行能量補充等方法來減少患者機體的散熱，維持患者機體溫度的正?；?。通過預見性綜合護理干預能幫助患者維持整個手術期間的體溫正?；_保機體溫度的恒定與正常。以預見性綜合護理干預對患者實施護理可以使得患者在整個手術期體溫正常與恒定，這是充分避免患者出現低體溫的有效策略。這種護理方法通過各種有效的措施能充分的避免體溫喪失過多等情況出現，并且降低了各種并發癥對患者康復產生的阻礙作用。而且該護理可以防止在手術中因為各項操作而加重患者生理應激刺激，能維持患者血流動力學的穩定性，實踐對血壓水平的控制作用，并且控制患者的心率恒定。該護理可以實現，對機體免疫功能的維護，并維持機體具有正常的凝血功能，所以也在一定程度上降低了手術的風險，提高了手術的安全性。

綜上所述，手術室預見性綜合保溫護理干預能有效幫助患者提高手術室護理的安全性，較好的維持患者的體溫，降低感染對患者的影響，利于維持患者的凝血功能、血壓和心率的穩定，促進術后的康復。