60例急性胰腺炎患者的臨床療效探討

黃學(xué)圃

福州市第八醫(yī)院住院部，福建福州 350013

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)[1-2]。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，為輕癥急性胰腺炎，少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高為重癥急性胰腺炎[3]。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，胰腺炎的病因與過多飲酒、膽管內(nèi)的膽結(jié)石等有關(guān)，在臨床治療中，分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，急性胰腺炎是常見的急腹癥，患者發(fā)病的病因復(fù)雜，而且病情危重，發(fā)展較快，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。在急性胰腺炎患者的治療中，找到患者的致病因素，對(duì)其實(shí)施有效的治療措施，是提高治療效果的關(guān)鍵。該文方便選取2016年5月—2020年5月該院收治的60例患者為研究對(duì)象，就針對(duì)急性胰腺炎的主要病因和治療進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的急性胰腺炎患者60例作為該次的研究對(duì)象，按照治療方式的不同，分為手術(shù)組和非手術(shù)組，每組30例。其中手術(shù)組男13例，女17例；年齡18～76歲，平均年齡（54.35±2.38）歲。非手術(shù)組中男14例，女16例；年齡17～78歲，平均年齡（53.68±2.84）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過明確診斷和治療，可以收集到患者完整的檢查和病史資料，具有相關(guān)的臨床表現(xiàn)；②患者的臨床資料完整，病情符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)該次研究知情，自愿參與該次研究，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；③研究對(duì)象均為現(xiàn)患病例，回憶清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重的疾病，并且對(duì)該文研究可能具有明顯影響者；②精神系統(tǒng)疾病及意識(shí)障礙性疾病，無法有效配合研究或調(diào)查者；③嚴(yán)重感染性疾病或者免疫系統(tǒng)疾病；④精神系統(tǒng)疾病或意識(shí)障礙性疾病者；⑤不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 方法

主要對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析確定患者的主要病因、治療效果等。患者的治療方法主要為基礎(chǔ)治療、病因治療、并發(fā)癥治療、改善微循環(huán)治療等。對(duì)患者實(shí)施的基礎(chǔ)治療主要為建立靜脈通道，糾正電解質(zhì)水平、控制炎癥反應(yīng)、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

非手術(shù)組：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，使用藥物對(duì)患者的病情進(jìn)行控制，藥物的使用劑量注意根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整，在治療中注意觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行評(píng)估和預(yù)防。改善患者微循環(huán)進(jìn)行的治療，主要是通過中心靜脈壓的高低和尿量等對(duì)患者進(jìn)行輸液治療，防止肺水腫等，使用擴(kuò)張微血管的藥物等。并發(fā)癥的治療，主要是針對(duì)患者治療中產(chǎn)生的并發(fā)癥實(shí)施針對(duì)性的并發(fā)癥處理。

手術(shù)組：該組的患者采用手術(shù)治療，手術(shù)方式為壞死組織清除加引流術(shù)。在小網(wǎng)膜囊以及胰腺周圍腹膜后的間隙處設(shè)置灌洗引流，將患者胃結(jié)腸韌帶切口，進(jìn)入小網(wǎng)膜囊在胰腺下部邊緣進(jìn)行分離，進(jìn)入右腸系膜血管部分左間隙和脾腎部位的間隙。如果患者的左結(jié)腸后間隙部分有胰外侵入，對(duì)結(jié)腸脾進(jìn)行游離，如果右結(jié)腸也發(fā)生這種情況，對(duì)結(jié)腸肝曲進(jìn)行游離，在手術(shù)的過程中，重視十二指腸外側(cè)以及腸系膜血管右間隙的引流。在手術(shù)的過程中，注意對(duì)患者的腹腔、腹膜進(jìn)行減壓等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的主要病因、治療效果、復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況[5]。其中治療效果采用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患者的臨床癥狀基本上消失；②有效：治療后患者的臨床癥狀有明顯的改善；③無效：治療后患者的臨床癥狀無改善或者加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性胰腺炎患者的發(fā)病原因分析

在該次研究中，急性胰腺炎患者的主要病因?yàn)槟懺葱浴⒏哐浴⒕凭⑻匕l(fā)性，所占比例分別為31.67%、21.67%、20.00%、16.67%，見表1。

表1 急性胰腺炎患者的發(fā)病原因分析

2.2 兩組患者治療效果和復(fù)發(fā)情況比較

在該次研究中患者經(jīng)過治療后，非手術(shù)組治療有效率為70.00%，手術(shù)組治療有效率為96.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。非手術(shù)組復(fù)發(fā)率為40.00%，手術(shù)治療復(fù)發(fā)率為6.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.317，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

非手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

急性胰腺炎是臨床較為常見的疾病，病情發(fā)展迅速，會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥，影響患者的身體機(jī)能，會(huì)造成全身炎癥反應(yīng)，威脅著患者的生命安全[6]。隨著我國(guó)居民生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等誘發(fā)各種疾病，而且病因較為復(fù)發(fā)多樣[7-9]。

為了提高急性胰腺炎的治療效果，需要明確患者的發(fā)病因素，進(jìn)而采取有效的治療措施，改善治療效果。文章針對(duì)急性胰腺炎的主要病因與治療進(jìn)行了分析研究，結(jié)果顯示造成急性胰腺炎發(fā)病的主要病因?yàn)槟懺葱浴⒏哐浴⒕凭⑻匕l(fā)性，經(jīng)分析這些病因造成的急性胰腺炎發(fā)病主要是因?yàn)榛颊叩娘嬍沉?xí)慣和生活習(xí)慣不規(guī)律造成的[10]。針對(duì)患者的治療采用不同的治療方法，其中非手術(shù)治療主要包括防治休克，改善微循環(huán)、解痙、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)的一些措施等，手術(shù)治療雖有局限性，區(qū)域性胰腺壞死、滲出，若無感染而全身中毒癥狀不嚴(yán)重的患者，不需急于手術(shù)。若合并感染則應(yīng)予以相應(yīng)的手術(shù)治療。如果實(shí)施手術(shù)治療，效果立竿見影，可以促進(jìn)患者的急性胰腺炎得到有效地改善和緩解，手術(shù)治療與非手術(shù)治療不同，手術(shù)治療的選擇是根據(jù)患者的病情而定的，對(duì)患者的病情進(jìn)行正確地判斷，將病灶切除，可以在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的疼痛，同時(shí)還可以減少非手術(shù)治療中患者產(chǎn)生的并發(fā)癥，也有效地降低了疾病的復(fù)發(fā)。急性胰腺炎本身會(huì)對(duì)患者全身器官造成影響，產(chǎn)生全身性炎性反應(yīng)，在治療的過程中，在藥物等的影響下，對(duì)患者臟器產(chǎn)生的影響更大，所以患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高。患者病情的復(fù)發(fā)，與患者病情的復(fù)雜性有較大的關(guān)系，治療后患者的臨床癥狀有改善，病情穩(wěn)定后出院，但是出院后在各方面因素的影響下，急性胰腺炎再次發(fā)作，威脅著患者的生命安全。由以上結(jié)果可知，經(jīng)過治療后，手術(shù)治療組治療有效率為96.67%、復(fù)發(fā)率為6.67%優(yōu)于非手術(shù)組（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%明顯低于非手術(shù)組（P＜0.05），這與王宇宸等[10]在相關(guān)研究中得出，患者給予手術(shù)治療后的臨床有效率為98.14%、復(fù)發(fā)率為5.32%及并發(fā)癥發(fā)生率為6.88%明顯優(yōu)于藥物治療的研究結(jié)果相似。

綜上所述，造成急性胰腺炎發(fā)病主要因?yàn)闉槟懺葱约膊　⒏哐⒕凭⑻匕l(fā)性等，經(jīng)過非手術(shù)治療后患者的病情會(huì)得到控制和改善，但是復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率較高，所以在急性胰腺炎的治療中，手術(shù)治療的效果優(yōu)于非手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥手術(shù)更少，而治療效果手術(shù)組更好，所以急性胰腺炎治療中，對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)證的病例應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，可以在臨床上推廣，具體實(shí)施還需要根據(jù)患者病情以及患者的意愿進(jìn)行實(shí)施。