依托咪酯復合右美托咪定對喉罩全麻下乳腺手術患者HR、MAP以及SpO2的影響

束薇薇

江蘇省鎮江市第一人民醫院麻醉科，江蘇鎮江 212000

乳腺疾病在女性群體中發病率較高，主要包括發生在乳腺淋巴、乳腺腺體、乳頭組織以及乳腺脂肪等部位的疾病，乳腺纖維瘤、乳腺癌、乳腺囊性增生等都是較為常見的乳腺疾病，且近年來該類疾病具有年輕化趨勢[1]。臨床對該類疾病以手術治療為主，為確保手術的順利開展，良好的手術麻醉顯得極為重要。依托咪酯是臨床使用較多的麻醉誘導藥物，具有良好催眠和鎮靜效果，但是患者使用的瞬間容易出現應激反應[2]。右美托咪定不僅具有良好鎮靜鎮痛作用，而且可較好地抑制機體應激反應，為探討該藥物與依托咪酯聯合應用于乳腺手術喉罩全麻的效果，該文回顧分析了60例2019年1月—2021年1月收治的乳腺手術患者資料為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院接受治療的乳腺手術患者60例為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。納入標準：患者符合乳腺相關疾病診斷標準[3]；具備手術指征者；患者均接受喉罩麻醉，麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：該研究藥物過敏者；嚴重感染性疾病者；合并嚴重器質性病變者；精神疾病患者。隨機數表法分組，研究組30例，年齡34～60歲，平均（45.37±4.62）歲；體質量50～63 kg，平均（58.95±3.26）kg；乳腺纖維瘤16例，乳腺癌、乳腺囊性增生分別為5例和5例，其他4例。對照組30例患者年齡35～60歲，平均（44.62±4.59）歲；體質量51～64 kg，平均（58.87±3.28）kg，其中15例乳腺纖維瘤，6例乳腺癌，5例乳腺囊性增生，4例其他。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象均于喉罩全麻狀態下完成乳腺手術，術前常規禁食8 h,禁飲水4 h，在患者進入手術室后，常規建立靜脈通路，給予面罩吸氧，設置氧流量為6 L/min，并監測患者的心率、血壓、氧飽和度等各項生命體征情況。在此基礎上，研究組誘導前10 min予以右美托咪定注射液（國藥準字H20183220），使用劑量為0.5μg/kg，于10 min內靜脈泵注完成，然后予以常規麻醉誘導。主要藥物為：0.05 mg/kg咪達唑侖注射液（國藥準字H10980025），0.4μg/kg注射用鹽酸舒芬太尼（國藥準字H20030197）,0.3 mg/kg依托咪酯注射液（國藥準字H20020511），0.4 mg/kg羅庫溴銨注射液（國藥準字H20093186）。術中麻醉維持使用7～10μg/(kg·h)的注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20143315）與6～8 mg(kg·h)的丙泊酚持續輸注，使用注射用苯磺順阿曲庫銨（國藥準字H20060869）間斷推注來維持肌松，完成縫皮后停止靜脈麻醉。對照組誘導前未使用右美托咪定，其他麻醉誘導及維持方法同研究組。

1.3 觀察指標

①比較研究組和對照組呼之睜眼時間、呼吸恢復時間、喉罩拔出時間及定向力恢復時間。②比較兩組HR、MAP及SpO2，以喉罩置入前10 min、置入時、置入后5 min分別記為T1、T2、T3，喉罩拔出時及拔出后10 min為T4、T5。③比較兩組不同時間點的氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2），Ta為正壓通氣10 min時，Tb、Tc分別為正壓通氣40 min和手術結束時。④不良反應包括低血壓、術后躁動及肺部感染等。

1.4 統計方法

分析采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復情況比較

較之對照組，研究組各指標恢復時間明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復情況比較[(±s)，min]

表1 兩組患者恢復情況比較[(±s)，min]

組別呼之睜眼時間呼吸恢復時間喉罩拔出時間 定向力恢復時間研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值8.76±1.45 0.85±1.76 11.49±2.83 4.08±0.97 5.02±1.16 13.79±2.05 12.96±2.74 16.37±3.19 4.702＜0.001 3.405 0.001 5.959＜0.001 4.441＜0.001

2.2 兩組患者血流動力學參數比較

兩組T1時的HR、MAP以及T1～T5各時點SpO2差異無統計學意義（P＞0.05），研究組除T1外其他各時間點的HR、MAP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血流動力學參數對比(±s)

表2 兩組患者血流動力學參數對比(±s)

指標組別T1 T2 T3 T4 T5 HR（次/min）78.29±5.16 78.31±5.15 80.89±3.27 86.83±4.28研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值81.74±2.98 85.72±3.74 80.75±4.15 86.28±4.86 80.64±3.51 85.98±3.97 0.015 0.988 6.040＜0.001 4.559＜0.001 4.739＜0.001 5.519＜0.001 SpO2（%）98.47±1.26 98.51±1.25 98.85±1.46 98.92±1.48 98.69±0.51 98.72±0.56 98.34±0.97 98.37±1.02 98.64±0.85 99.03±0.92 0.123 0.902 0.184 0.854 0.217 0.829 0.117 0.908 1.705 0.094 MAP（mmHg）62.98±3.74 63.01±3.69 65.86±4.19 76.93±5.26 64.83±5.12 75.86±5.49 65.08±4.76 78.43±5.29 63.18±4.29 72.76±5.17 0.031 0.975 9.016＜0.001 8.048＜0.001 10.275＜0.001 7.811＜0.001

2.3 兩組患者呼吸指標比較

研究組Ta、Tb、Tc的Ppeak、PETCO2水平與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者呼吸指標比較[(±s)，mmHg]

表3 兩組患者呼吸指標比較[(±s)，mmHg]

組別Ppeak Ta Tb Tc PETCO2 Ta Tb Tc研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值13.05±1.12 13.04±1.16 13.01±1.09 13.08±1.12 13.03±1.07 13.05±1.10 33.98±1.75 33.89±1.82 35.16±1.82 34.93±1.79 33.75±1.58 33.82±1.64 0.034 0.973 0.245 0.807 0.071 0.943 0.195 0.846 0.493 0.624 0.168 0.867

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

研究組術后不良反應發生率為13.33%，與對照組的16.66%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

近年來乳腺良惡性腫瘤發生率具有明顯上升趨勢，給女性群體身心健康造成極大影響[4]。對于乳腺疾病通常采用手術治療，通過手術切除病灶能夠較好地緩解患者病情，改善患者預后[5-7]。手術麻醉方式及麻醉藥物選擇，可直接影響患者手術效果，臨床可采用的麻醉方式包括局麻、硬膜外麻醉及全身麻醉等，由于大部分患者無法接受局麻和硬膜外麻醉帶來的痛苦，所以全麻成為大多數患者的第一選擇[8]。喉罩全麻具有咽喉部刺激小，患者容易耐受等特性，在乳腺手術麻醉中得以廣泛應用[9]。在對患者實施喉罩全麻時，其麻醉效果及安全性受諸多因素影響，其中麻醉誘導藥物是最主要的影響因素[10]。在乳腺手術麻醉過程中，不僅要給患者提供良好的鎮靜和鎮痛作用，而且還應采取合適的藥物以加速患者恢復，從而縮短患者的清醒時間，為患者的術后恢復治療提供條件[11]。依托咪酯是開展喉罩麻醉誘導的主要藥物，具有起效快，鎮靜效果好，且體內代謝和清除快等優勢，但是臨床常用麻醉藥物都會對患者產生一定呼吸抑制作用，引發體動反應等不良癥狀，且該藥物無肌松和鎮痛作用，且可導致患者循環波動，具有潛在的手術風險[12]。因此，尋找一種更為安全有效的喉罩麻醉方案具有必要性。

右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑，不僅具有良好的鎮靜、鎮痛作用，而且能夠抑制患者的應激反應，患者耐受度較好[13]。該藥物的作用機制為：通過與α2受體選擇性結合，可對腦和脊髓α2受體產生直接影響，從而對其神經元放電產生抑制作用，起到抗焦慮、鎮靜和抑制交感神經等作用，使患者各項體征及血流動力學能夠處于平穩狀態[14]。諸多臨床實踐表明，該藥物在發揮鎮靜鎮痛等作用的同時，并不會對患者造成呼吸抑制，且能夠減少麻醉藥物使用計量，在臨床麻醉過程中具有重要輔助作用[15]。有研究報道，在使用托咪酯麻醉誘導的同時，聯合應用右美托咪定，能夠有效縮短患者的拔管時間，增強患者麻醉效果，且有助于減少患者的不良反應[16]。

該研究顯示，呼之睜眼時間為（8.76±1.45）min，呼吸恢復時間為（4.08±0.97）min，喉罩拔出時間為（10.85±1.76）min，定向力恢復時間為（12.96±2.74）min，各時間均短于對照組，說明兩種藥物聯合能夠獲得更佳的麻醉效果，使患者麻醉后恢復時間顯著縮短。該研究顯示，兩組不同時點的Ppeak、PETCO2、SpO2水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組T2、T3、T4、T5時的HR、MAP水平較對照組穩定，且研究組術后不良反應發生率為13.33%，與對照組的16.66%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明兩種麻醉方法對患者呼吸系統的影響均較小，但依托咪酯復合右美托咪定麻醉對患者血流動力學的影響更小，且不會加重患者的不良反應，能夠有效保障患者手術安全，具有較好應用效果。與楊文長等[18]學者的研究結果類似，該學者通過將60例喉罩全麻乳腺手術患者分為兩組，結果顯示，依托咪酯聯合右美托咪定麻醉的研究組呼吸恢復時間（4.57±0.58）min，不良反應發生率6.67%，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），充分證實了該方法的有效性。分析其原因可能在于右美托咪定藥物半衰期短，在依托咪酯基礎上，應用其進行復合麻醉，能夠對交感神經興奮起到抑制作用，在增強患者鎮靜鎮痛效果的同時，起到抑制應激反應和鎮痛等作用，減輕患者的循環波動，保持患者的血流動力學平穩，使患者的麻醉誘導更為穩定，從而減少呼吸抑制等不良情況出現，有效彌補單純依托咪酯麻醉的不足，增強喉罩麻醉的安全性和有效性。

綜上所述，手術是目前臨床治療乳腺疾病的重要手段，將依托咪酯與右美托咪定聯合應用于喉罩全麻下乳腺疾病手術能夠獲得較單一依托咪酯更佳的麻醉效果，可有效維持患者的血流動力學平穩，加速患者麻醉后恢復，具有良好的安全性，值得今后在臨床廣泛推廣。